ハイライト
- 若年成人のメディケイド登録者におけるコカイン以外の精神覚醒剤使用障害診断が2001年から2020年にかけて大幅に増加しました。
- 青少年ではコカイン使用障害診断が安定または減少していましたが、若年成人では有意な変化はありませんでした。
- 覚醒剤使用障害は、注意欠陥・多動症（ADHD）の診断を受けている人や覚醒剤処方を受けている人に多く見られます。
- 覚醒剤使用障害の診断を受けた患者の大多数は、共存する精神障害や他の物質使用障害を呈しています。
研究背景
覚醒剤使用障害（UD）は、米国における重要な公衆衛生問題であり、覚醒剤に関連する致死的および非致死的な過剰摂取の全国的な増加によって悪化しています。覚醒剤UDの基準を満たすと推定される450万人のうち、最も高い有病率は若年成人に見られます。しかし、覚醒剤UD診断の傾向に関するデータは限られており、メディケイドのような公的保険加入者を対象としたデータは特に少ないです。覚醒剤UD診断の時間的傾向とその人口統計学的および臨床的相関を理解することは、予防と治療戦略の立案に不可欠です。
研究デザイン
この反復断面研究は、2001年から2020年の20年間にわたる42州のメディケイド登録者の医療保険請求データを分析しました。対象者は13～17歳の青少年と、18～24歳および25～29歳の若年成人の2つのサブグループに分類されました。覚醒剤UDは、入院または外来での国際疾病分類診断コードにより、コカインUDとコカイン以外の精神覚醒剤UDを別々に識別しました。年齢群、性別、人種/民族、注意欠陥・多動症（ADHD）の診断または治療の有無により、診断された年間割合を層別化しました。データ分析は2025年1月から7月に実施されました。
主要な結果
本研究では、2001年に570万人のメディケイド登録者が対象となり、2020年には1610万人に増加しました。2020年には、女性がサンプルの54.2％を占め、710万人の青少年が含まれていました。
- コカイン以外の精神覚醒剤UD：若年成人におけるコカイン以外の精神覚醒剤UDの診断が著しく増加しました。特に、18～24歳の群では、2001年の0.09％から2020年の0.49％（発生率比[PR] 5.47、95％信頼区間 5.20-5.75）に増加しました。25～29歳の群では、さらに大きな相対的な増加が見られ、0.13％から1.63％（PR 12.55、95％信頼区間 11.83-13.31）に増加しました。これらの群を合わせると、18～29歳の若年成人は0.10％から0.91％に増加しました。
青少年では、比較的低くかつ安定した割合（0.03％～0.07％）が見られました。
- コカインUD：若年成人（18～24歳：0.17％～0.34％；25～29歳：0.53％～0.79％）におけるコカインUDの診断は、研究期間中ほぼ安定していましたが、青少年では0.04％から0.01％に減少しました。
- ADHDと覚醒剤処方の影響：ADHDの診断を受けている人や覚醒剤処方を受けている人は、覚醒剤UDの診断を受ける確率が2～4倍高いことが示されました。これは、臨床治療とUDのリスクとの間の相互作用を示唆しています。
- 共存疾患：2020年に覚醒剤UDの診断を受けたほとんどの人が、同時に精神障害（68％～82％）と他の物質使用障害（72％～78％）を呈していたことが示され、臨床症状の複雑さが強調されました。
臨床的および人口統計学的パターン
性別と人種/民族の詳細が層別化されていましたが、主な結果は、これらの要因に関係なく、若年成人の年齢層における有病率の増加を強調しています。ADHDの診断と覚醒剤処方との関連は、臨床治療の文脈が覚醒剤UDの特定またはリスクに影響を与える可能性があることを示唆しています。
専門家のコメント
この包括的な縦断研究は、若年成人メディケイド登録者における覚醒剤UD診断の増加、特にコカイン以外の精神覚醒剤の増加について、堅固な証拠を提供しています。これらの結果は、全国的な処方薬および違法覚醒剤の使用増加を示す公衆衛生監視レポートと一致しています。若年成人におけるコカインUDの安定した有病率と、増加するコカイン以外の精神覚醒剤の診断との対比は、薬物の可用性、使用パターン、および医師の認識の変化を反映している可能性があります。
ADHDの診断、覚醒剤処方、覚醒剤UD診断の強い関連性は、慎重な臨床検討を必要とします。覚醒剤は依然としてADHDの第一選択治療ですが、これらのデータは、この集団における不適切使用や依存症のスクリーニングとモニタリングの必要性を強調しています。
医師はまた、覚醒剤UD患者における精神障害の高有病率と多剤併用を使用することに注意する必要があります。これにより、統合的な精神保健と依存症治療が不可欠となります。覚醒剤UDに対するFDA承認の薬物療法がないため、根拠に基づく行動介入と新しい治療研究の必要性が強調されています。
制限点には、管理診断コードへの依存が含まれ、未診断や診断コードの慣行により真の有病率が過小評価される可能性があります。また、時間の経過による医療アクセスの変化による混雑因子の可能性があります。さらに、メディケイドの対象者集団は、民間保険加入者や無保険者には一般化できない可能性があります。
結論
20年間にわたり、若年成人メディケイド登録者におけるコカイン以外の精神覚醒剤使用障害の診断が著しく増加しており、全国的な覚醒剤使用と過剰摂取の傾向と並行しています。これらの結果は、若年層を対象とした臨床スクリーニング、予防戦略、根拠に基づく治療の開発の緊急の必要性を示しています。共存する精神障害や他の物質使用障害を扱う統合的な管理が重要です。政策決定者と医療提供者は、この進展する負担に対応するために、対象を絞ったリソース配分と臨床ガイドラインの更新が必要です。
資金源
言及された研究はメディケイドデータを使用し、原著で報告されている助成金の支援を受けて行われました。具体的な資金源はこの要約には記載されていません。
参考文献
Bushnell G, Keyes KM, Zhu Y, Cerdá M, Gerhard T, Hasin D, Iizuka A, Lloyd K, Samples H, Olfson M. Stimulant Use Disorder Diagnoses in Adolescent and Young Adult Medicaid Enrollees. JAMA Psychiatry. 2025 Oct 15. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.2864. Epub ahead of print. PMID: 41091493.
覚醒剤UDの疫学と治療に関する追加の参考文献は、PubMedやSAMHSAおよびNIDAの全国ガイドラインを参照してください。