ハイライト
• システマティックレビュー（DeJong Lempkeら、BJSM 2025）で21の研究（n=536）が調査され、LEAが訓練に対する神経筋骨格系の適応の障害と頻繁に関連していることが示されました。特に筋肉量と機能的パフォーマンスの低下が見られました。
• 異なる定義と方法がプーリングを制限しましたが、10の研究では筋肉量/無脂肪質量（FFM）の臨床的に意味のある減少（-1%から-5%）が報告され、6つの研究では機能的/スポーツ特異的なパフォーマンスの低下（-4%から-10%）が見られました。
• 強度、四肢の周囲長、細胞レベルと主観的な回復測定値は主にLEAで障害されており、筋肥大に焦点を当てた介入の前にエネルギー不足を診断し、修正することが臨床的に重要であることを支持しています。
背景
低エネルギー利用（LEA）——食事エネルギー摂取量と運動により消費されるエネルギー量との不一致——は、スポーツにおける相対的なエネルギー不足（RED-S）の中心的な要因として浮上しています。RED-Sは、代謝率、月経機能、骨健康、免疫、心血管機能、心理機能に影響を与える一連の生理学的障害を含みます（Mountjoyら、BJSM 2018）。筋骨格系の健康は主要な関心領域であり、エネルギー不足は骨の健全性を損なうだけでなく、訓練への筋肉の適応を鈍化させ、パフォーマンスを低下させ、怪我のリスクを高める可能性があります。
DeJong Lempkeら（2025）は、LEAが訓練刺激に対する神経筋骨格系の反応を変えるという証拠を統合するためのシステマティックレビューを実施しました。これはアスリート、理学療法士、ストレングスコーチ、リハビリテーションやパフォーマンスプログラムを管理する臨床医にとって直接的に重要な結果です。
研究デザイン
このシステマティックレビュー（PROSPERO 603258）は6つのデータベース（検索日2024年11月4日）を検索し、3,388件の独自の記録をスクリーニングしました。対象は、10歳以上のLEAのある個人の訓練に対する神経筋骨格系の反応の前後測定を報告する英語の原著論文でした。2人の独立したブラインドレビュアーがスクリーニングとデータ抽出を行い、方法論的品質はPEDroスケールを使用して評価されました。
レビューからの主要なプーリング記述：
- 対象研究数：21
- 参加者総数：536（男性44%、女性56%）
- 平均PEDroスコア：5 ± 2（中程度の品質）
- 評価されたアウトカム：主に筋肉量/無脂肪質量（FFM）、二次アウトカムには機能的/スポーツ特異的なパフォーマンス、強度、四肢の周囲長、細胞レベルと主観的な測定値が含まれました。
- 異質性：LEAの閾値/診断基準、多様な運動曝露、変動するフォローアップ期間がメタ分析を妨げました。
主要な知見
システマティックレビューは、方法論的異質性にもかかわらず、いくつかの臨床的に関連する信号を生み出しました。
筋肉量と無脂肪質量（FFM）
すべての対象研究で筋肉量またはFFMの変化が測定されました。結果はおおむね2つのパターンに分かれました：
- 10の研究では、LEAのある参加者の筋肉量/FFMの反応が障害されており、比較対照または基準期待値に対する平均変化差は約-1%から-5%の範囲でした。これらの減少は小規模から中程度ですが、アスリートやリハビリテーションの文脈では増分的な獲得が重要なため、臨床的に意味があります。
- 別の10の研究では、LEAに関連する筋肉量/FFMの時間経過による有意な変化（<1%）が見られませんでした。LEAの定義、訓練刺激の強度/量、測定方法（例：DXA vs 生体電気インピーダンス）の異質性が矛盾した結果に寄与した可能性があります。
機能的およびスポーツ特異的なパフォーマンス
7つの研究では、機能的または活動に関連するパフォーマンス測定（例：ジャンプ高さ、スプリントタイム、スポーツ特異的なスキル指標）が含まれました。これらのうち6つで、LEAのある参加者の時間経過による障害が文書化され、変化は約-4%から-10%の範囲でした。このような減少は可変的ですが、競争アスリートにとっては意味があり、怪我のリスクの増加やより悪いスポーツ結果に翻訳される可能性があります。
強度、四肢の周囲長、細胞レベルと主観的な測定値
これらのエンドポイントを報告した研究は少ないものの、利用可能な証拠は一貫していました：LEAは強度の向上、四肢の周囲長（筋肉量の代理指標）の減少、合成の細胞レベルの指標（例：IGF-1/タンパク質合成のマーカーの低下）の悪化、主観的な回復や準備度の悪化と関連していました。これらの知見は、LEAが単にマクロスコピックな肥大を制限するだけでなく、基礎となる合成環境と回復プロセスを障害することを示唆しています。
全体的なパターン
アウトカム全体で見ると、LEAが一般的に訓練に対する予想される神経筋骨格系の適応を弱める傾向がありました。特に、訓練が肥大または高量の負荷を強調する場合、その程度は研究によって異なりましたが、臨床的な懸念を引き起こすのに十分でした。特に、小さな違いがパフォーマンスやリハビリテーションの軌道を変える人口では重要です。
臨床的および実践的な含意
レビューは、臨床医、コーチ、アスリートに対する具体的なメッセージを提供します：
- LEA/RED-Sの積極的なスクリーニング：検証済みのスクリーニングツールと臨床評価（RED-S Clinical Assessment Tool、月経歴、食事とトレーニングログ）を使用します。エネルギー利用（EA kcal/kg FFM/day）の古典的な運用概念は、研究と臨床の文脈で依然として有用ですが、臨床判断なしで厳密に適用すべきではありません。
- 筋肥大に焦点を当てたリハビリテーションの前にエネルギーの回復を優先します：LEAのあるアスリートや患者が筋肥大/強度の向上を必要とする場合（例：外傷後のリハビリテーション）、適切なエネルギー利用を回復することが予想される訓練適応を達成するための前提条件である可能性があります。
- エネルギー状態に対処しながら訓練を調整します：訓練量/強度の一時的な削減、技術と神経筋質の重点化、エネルギーデンシーヌトリションサポートの提供により、根本的な原因に対処しながらパフォーマンスの低下を軽減できます。
- 多職種協働モデルを採用します：栄養士/管理栄養士、スポーツ医師、理学療法士、ストレングス＆コンディショニングコーチ、精神保健専門家が協力して、エネルギー利用を回復し、摂食障害を修正し、安全に訓練を進める必要があります。
生物学的妥当性とメカニズム
LEAが筋肉の適応を阻害するという観察は、生物学的に妥当であり、エネルギー不足の内分泌および細胞効果に関する先行文献で支持されています。エネルギー利用の低下は、合成に有害なホルモン変化を引き起こします——血中IGF-1の低下、ゴナダルホルモン（テストステロンとエストロゲン）の抑制、レプチンの減少、甲状腺機能の変化——これらはすべてタンパク質合成と筋肉修復を阻害します。細胞レベルでは、エネルギー不足はmTORシグナル伝達をダウンレギュレートし、分解のマーカーを増加させます。これらの内分泌と分子シフトは、適切な訓練刺激が存在していても、肥大と強度適応の能力を低下させます。
RED-Sと女性アスリートトライアドの文献からの収束的証拠は、エネルギー不足が訓練への反応を鈍化させる複数のシステムに影響を与えることを強調しています（Mountjoyら、2018；De Souzaら、2014）。
証拠基盤の制限
システマティックレビューは、いくつかの重要な制限について適切に注意を喚起しています：
- LEAの定義と測定の異質性。異なる基準とLEAの代替マーカーが使用され、比較が難しくなりました。
- 変動する訓練介入とフォローアップ期間。訓練モダリティ（抵抗訓練 vs 有酸素運動）、用量、研究期間の違いにより、特定の臨床的またはアスリートの文脈への転換可能性が影響を受けます。
- 中程度の方法論的品質とサンプルサイズ。平均PEDroスコアは5で、いくつかの研究は小さく、精度が低く、II型エラーのリスクが高まります。
- 潜在的な混雑要因。多くの観察的または準実験デザインは、共存する要因（例：病気、睡眠、心理的ストレス、摂食障害の行動）が訓練反応に影響を与える可能性を完全に考慮していない場合があります。
- 測定方法。体組成の評価方法（DXA vs 他の方法）と効果サイズや信頼区間の報告の不一貫性が定量的合成を制限しました。
研究と実践のギャップ
臨床実践をよりよくガイドするために、将来の研究は以下の点に取り組むべきです：
- LEAの定義と報告規則を標準化します（可能であれば明確なEA計算を含めます）。
- エネルギー回復と訓練戦略（例：進行的なオーバーロードとEAの回復）をテストする十分なパワーランダム化または対照試験を行い、神経筋骨格系の主要エンドポイントを明確に定義します。
- 多様な人口（男性と女性、青少年と成人アスリート、レクリエーショナルとエリート）と長期フォローアップを含め、持続的な適応と怪我の結果を捉えます。
- ホルモン、タンパク質合成の分子マーカーなどのメカニズムのアウトカムを統合し、臨床的アウトカムと生理学を結びつけます。
専門家のコメント
これらの知見は広範な臨床経験と一致しています：エネルギー不足のあるアスリートや患者は、しばしば回復の鈍化と強度プログラムへの反応性の低い獲得を示します。臨床医にとっての主要なメッセージは実践的でなければなりません——LEAの診断と治療は、しばしば成功したリハビリテーションや肥大と強度に焦点を当てたパフォーマンス駆動型訓練の前提条件です。RED-Sの管理に使用される多職種協働モデルは適切です：栄養回復、段階的な訓練進行、内分泌と骨健康のモニタリング。
速やかな競技復帰が必要な場合、慎重なバランスが求められます：エネルギーバランスの回復を一時的に優先し、さらなる分解ストレスを最小限に抑えるための訓練を調整し、運動制御を維持し、脱条件化を軽減するための神経筋訓練要素を使用します。
結論
DeJong Lempkeら（2025）によるシステマティックレビューは、低エネルギー利用が神経筋骨格系の訓練反応を阻害することの証拠を強化しています。臨床医、コーチ、アスリートはLEAをスクリーニングし、肥大と機能の向上を制限する可能性があることを認識し、エネルギー回復をリハビリテーションとパフォーマンスプログラムの核心的な部分として優先する必要があります。文献の異質性により効果サイズの正確な定量化が制限されますが、証拠の重みと生物学的妥当性により、早期の注目を必要とする修正可能なリスク要因であることが示されています。
資金と登録
システマティックレビュー登録：PROSPERO 603258。参照文献（DeJong Lempkeら、2025）の抄録では資金が明記されていません。
選択された参考文献
1. DeJong Lempke AF, Smulligan KL, Desai GA, Hagan KE, Oldham JR, Islam LZ, Whitney KE. Impaired neuromusculoskeletal response to training stimuli associated with low energy availability: a systematic review. Br J Sports Med. 2025 Oct 13:bjsports-2025-110096. doi: 10.1136/bjsports-2025-110096. Epub ahead of print. PMID: 41087038.
2. Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, et al. IOC consensus statement on relative energy deficiency in sport (RED-S): 2018 update. Br J Sports Med. 2018;52(11):687–697. doi:10.1136/bjsports-2018-099193.
3. De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, et al. Female Athlete Triad Coalition consensus statement on treatment and return to play of the female athlete triad. Br J Sports Med. 2014;48:289. (コンセンサス文書と評価・管理の臨床ガイドライン)
4. Nattiv A, Loucks AB, Manore MM, Sanborn CF, Sundgot-Borgen J, Warren MP. Position statement: the Female Athlete Triad. Med Sci Sports Exerc. 2007;39(10):1867–1882.
注：上記の参考文献は代表的なものであり、網羅的なものではありません。読者は、DeJong Lempkeら（2025）の全システマティックレビューを参照し、詳細な研究レベルのデータとRED-Sコンセンサス文書の臨床評価ツールと管理フレームワークを確認する必要があります。