ハイライト
- イランの男性同性愛者（MSM）におけるHIV感染率は4.2％と推定され、他の主要な集団よりも著しく高いです。
- HIVケアカスケードでは、HIV感染者のうち35％のみがウイルス抑制を達成しています。
- HIVセロポジティブの主要なリスク要因には、年齢が高いこと、収監歴、生涯を通じて性労働に従事したことがあることが挙げられます。
- 構造的および社会文化的な障壁により、この未対応の人口グループでの検査や抗レトロウイルス療法（ART）の遵守が妨げられています。
背景：差別化されたコンテキストでの監視の課題
中東および北アフリカ（MENA）地域では、男性同性愛者（MSM）は最も疎外され、『届きにくい』グループの一つです。この疎外は、広範な社会文化的な差別、法的枠組み、宗教的規範によって根ざしており、同性愛行為を犯罪化または極端に病理化することが多いです。その結果、これらの集団における疫学的監視は課題に満ちており、しばしば真の疾患負担が過小評価されることがあります。
イランでは、政府は注射薬物使用者（PWID）に対するハームリダクションに進歩を遂げていますが、MSMへの焦点は伝統的に弱くありました。HIVの感染率とケアカスケードの効率性——診断からウイルス抑制までのパスウェイ——を理解することは、イランの国家保健戦略がUNAIDS 95-95-95目標を達成するために不可欠です。本研究は、公衆衛生政策を形成するための高品質な全国データを提供する重要な取り組みを代表しています。
研究設計と方法論
この全国的な横断的バイオ行動調査は、2021年8月から2022年7月まで、イランの8つの主要都市で実施されました。隠れた人口に到達するための課題を克服するために、研究者は被験者の社会ネットワークを利用して代表的なサンプルを募集し、非ランダムな募集パターンを補正する数学的な重み付けを適用する応答者駆動サンプリング（RDS）を使用しました。
本研究では、過去12ヶ月間に口内または肛門性交渉を行った男性1,131人（18歳以上）が登録されました。参加者は、社会人口統計学、物質使用、性行動に関する構造化インタビューを受けました。特に、参加者は迅速診断テストでHIV検査を受け、反応性結果に対して確認検査が提供されました。主要なアウトカムは、HIVの感染率とHIVケアカスケードの各段階——ステータス認識、医療連携、ART開始、ウイルス抑制——でした。
主要な知見：HIV感染率と関連リスク要因
1,131人の参加者のうち、平均年齢は29歳で、約12％が女性性同一性障害者と自己認識していました。本研究では、粗のHIV感染率は5.6％でしたが、RDSの重み付けを調整すると、集団レベルの感染率は4.2％（95％信頼区間 2.5–5.8）と推定されました。
リスクの多変量分析
研究者は多変量ロジスティック回帰を用いてHIVセロポジティブの独立予測因子を特定しました。その結果、いくつかの重要な脆弱性が明らかになりました：
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年齢：
年齢が高いMSMは、HIV陽性である可能性が有意に高かった（調整オッズ比 [aOR] 4.12, 95％信頼区間 1.72–9.88）。これは、生涯にわたる累積的な曝露を反映していると考えられます。
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収監：
収監歴があることは、HIV感染のリスクが高いことを示唆しています（aOR 2.31, 95％信頼区間 1.11–4.83）。これは、予防ツールへのアクセスが限られている刑務所内の高リスク環境を指摘しています。
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性労働：
生涯を通じて性労働に従事したことがある人は、HIV陽性である確率が2倍以上になることが示されました（aOR 2.22, 95％信頼区間 1.24–3.98）。
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性的指向：
バイセクシャルと自己認識している男性は、同性愛者と自己認識している男性に比べてHIV感染の確率が低い（aOR 0.29, 95％信頼区間 0.11–0.76）。
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予防のパラドックス：
興味深いことに、過去3ヶ月間で無料コンドームへの容易なアクセスは、HIVセロポジティブと正の相関関係がありました（aOR 4.95, 95％信頼区間 2.40–10.20）。これは、自分自身がより高いリスクにあると認識している人や、すでに健康サービスを利用している人が、予防材料を求め、受け取る可能性が高いことを示しています。
HIVケアカスケード：漏れの特定
本研究は、イランのMSMにおけるHIVケア連続体の「漏れ」を冷厳に示しています。HIV感染者63人のうち：
- 70％は研究前のステータスを認識していました。
- 67％が医療連携を受けていました。
- 62％が現在、抗レトロウイルス療法（ART）を受けています。
- 35％のみがウイルス抑制を達成していました。
ART開始（62％）からウイルス抑制（35％）への急激な低下は、治療遵守への重大な障壁を示しています。ウイルス抑制は、個人の健康だけでなく、「検出不能＝感染不能」（U=U）という原則に基づいて、さらに性感染を防止するための重要な柱です。
専門家のコメント：構造的障壁と臨床的意義
この全国調査の結果は、MSMのHIV負担が、注射薬物使用者などの従来の高リスク群を上回っていることを示しています。後者は、成功したハームリダクションプログラムにより、感染率が安定または減少しています。特に、ウイルス抑制率（35％）が低く、公衆衛生の観点から懸念されます。
これらのギャップの原因となるいくつかの要因があります。第一に、HIV感染者であり、疎外された性的マイノリティの一員であるという二重の差別は、「内面化された差別」につながり、個々の人が医療を求めるのを控えたり、治療を続けるのをやめたりする傾向があります。第二に、中央集権的なHIVクリニックを利用するのを恐れる、または法的報復を恐れるといった構造的障壁が、MSMがHIVクリニックを利用するのを妨げている可能性があります。
医療従事者と政策立案者は、分散型のコミュニティベースのケアモデルを検討する必要があります。HIVサービスを総合的な医療クリニックに統合する、またはピアリードのナビゲーションプログラムを利用するなど、診断と長期的なウイルス抑制の間のギャップを埋めるのに役立つでしょう。また、収監とHIVの関連性は、イランの刑務システム内で拡大されたハームリダクションと検査の緊急性を示しています。
結論
本研究は、イランのMSMにおける持続的なHIVエピデミックの重要な証拠を提供しています。HIVステータスの認識と医療連携は、以前の年と比較して相対的に高いものの、ウイルス抑制率が低いことは、ケア連続体の重大な失敗を示しています。UNAIDS目標を達成するためには、MSMが直面する独自の社会文化的および構造的課題に対処する標的を絞った介入を実施する必要があります。検査へのアクセス改善、ART供給の簡素化、差別のない医療環境の醸成は、この未対応の人口グループにおけるHIV負担を軽減するために不可欠です。
資金提供と参考文献
本研究は、UNAIDSからの資金提供を受けました。
参考文献: Khezri M, Mehmandoost S, Tavakoli F, et al. HIV prevalence, risk behaviours, and cascade of care among men who have sex with men in Iran: a nationwide, cross-sectional, biobehavioural survey. Lancet HIV. 2026 Feb;13(2):e116-e125. doi: 10.1016/S2352-3018(25)00230-9.