見えないものを可視化：網膜炎活動の追跡に先進イメージングを使用する新たな国際的合意

序論と背景

非感染性後部網膜炎（NIPU）は、主に網膜、脈絡膜、硝子体に影響を与える複雑な炎症性眼疾患のスペクトラムを表します。数十年にわたり、医師は2005年に確立された「網膜炎用語の標準化（SUN）」基準に基づいて病態活動を評価してきました。しかし、SUN基準は主に前房や硝子体内の炎症細胞の存在などの臨床検査結果に基づいていました。眼解剖学の理解が進むにつれて、従来のスリットランプ検査だけではしばしば網膜下や脈絡膜の炎症の全容を捉えられないことが明らかになりました。

マルチモーダルイメージング（MMI）—光学干渉断層計（OCT）、蛍光造影（FA）、インドシアニングリーン造影（ICGA）、網膜色素上皮自己蛍光（FAF）を含む—の出現は、眼科医が後部網膜を観察する方法を革命化しました。これらの進歩にもかかわらず、「活性」対「不活性」の病態を画像上でどのように定義するかについての標準化が欠けていました。これを解決するために、網膜炎のマルチモーダルイメージング（MUV）タスクフォースが設立されました。彼らの最新の報告書、報告書10は、NIPUの病態活動を評価するための画像指標を使用するための決定的な枠組みを提供し、臨床観察と客観データの間の橋渡しを行っています。

新しいガイドラインのハイライト

MUVタスクフォースの報告書10の主要な目的は、特定の画像特徴を3つの異なるカテゴリーに分類することでした：活性病変を示唆する（SAD）、非活性病変を示唆する（SID）、または不確定（さらなる研究が必要であるか、現在のところ結論付けられない）。報告書は5つの主要なNIPU疾患に焦点を当てました：

• Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）病
• Birdshot脉络膜视网膜病变
• 匐行性脉络膜炎
• 多灶性脉络膜炎（MFC）
• 斑块样疾病

これらのパラメータを定義することで、タスクフォースは日常的な臨床ケアと将来の臨床試験のアウトカムを標準化し、単に硝子体内の細胞数の主観的な評価だけでなく、「寛解」と「再発」を定義することを目指しています。

合意形成プロセス：手法

タスクフォースは、名目グループテクニック（NGT）を使用した厳密な混合手法設計を採用しました。これは、専門委員会が以前のMUVサブコミッティからの推奨事項をレビューすることから始まり、構造化投票により49の画像に関するステートメントが2ラウンドで議論されました。この方法的なアプローチにより、推奨事項が単なる個人の意見ではなく、幅広い国際的な専門家コンセンサスを代表することが確保されました。

トピック別の推奨事項

合意により、21の画像特徴がSAD、12の特徴がSIDとして識別されました。以下は、画像モダリティと臨床的意味に分類された主要な推奨事項です。

1. 光学干渉断層計（OCT）

OCTはNIPU評価の主力であり、タスクフォースはいくつかの重要なバイオマーカーを強調しました：

• 活性病変を示唆する（SAD）：網膜下液（SRF）、網膜内液（IRF）、または「桿状層剥離」—VKHでよく見られる特定の種類の網膜分離—は急性炎症の強い指標です。
• 非活性病変を示唆する（SID）：網膜の薄化、機能楕円体帯（EZ）の消失、液性浮腫のない網膜下線維症（瘢痕）は、慢性段階の特徴です。

2. 蛍光造影（FA）とインドシアニングリーン造影（ICGA）

OCTが構造を観察するのに対し、FAとICGAは血流と血管の健全性を観察します。

• 活性指標：視神経乳頭からの漏出、網膜血管漏出（血管炎）、およびICGAの後期段階での「ホット」または高蛍光スポットは、持続的な病態を示します。
• 非活性指標：進行性の漏出がない瘢痕の「染色」、時間の経過とともに変化しない安定した明確な低蛍光スポットは、静止性病態を示します。

3. 網膜色素上皮自己蛍光（FAF）

FAFは特に網膜色素上皮（RPE）の健康状態を評価するのに有用です。

• 活性指標：病変周囲の「ぼんやりとした」高自己蛍光境界は、炎症が新しい健康な組織に浸潤していることを示すことがあります。
• 非活性指標：「低自己蛍光」（暗さ）の明確な領域、つまりRPE萎縮または成熟した瘢痕は、非活性病態を示します。

主要推奨事項表

カテゴリー	画像特徴（SAD）	画像特徴（SID）
網膜構造	網膜下液、桿状層剥離	網膜下線維症、RPE萎縮
血管性	急性血管漏出、乳頭水腫	血管染色（漏出なし）
脈絡膜の健全性	ぼんやりとしたICGAスポット、脈絡膜肥厚	安定した低蛍光スポット

患者例：合意の適用

「サラ」という38歳の教師は、Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）病と診断されました。旧SUN基準では、サラの目が硝子体内に細胞がない場合、寛解と判断されるかもしれません。しかし、サラは視力の「暗さ」が持続すると訴えています。新しいMUVタスクフォースの推奨事項を使用して、彼女の眼科医は強化深度イメージング（EDI）OCTを実施しました。スキャンは、有意な脈絡膜肥厚と小さな網膜下液のポケットを示しました—これらはSAD（活性病変を示唆する）に分類されます。臨床検査で細胞が見られなくても、画像は病態がまだ活性であることを確認し、免疫抑制療法の調整が行われ、永久的な視力損失を防ぐことができました。

専門家のコメントと洞察

MUVタスクフォースの専門家たちは、画像は強力ですが、臨床判断と併用する必要があると強調しました。議論と論争の中心となったのは、16の「不確定」ステートメントでした。これらの特徴には、OCT上の特定のパターンの高反射ドットや自己蛍光の微妙な変化が含まれ、これらは初期の活性またはゆっくりと治癒している組織を示す可能性があります。

主著者のAniruddha Agarwal博士は、報告書10の目標は「SUNの作業をマルチモーダルイメージング情報の統合を通じて拡張すること」だと述べました。パネルは、OCT血管造影（OCTA）などの画像技術が成熟するにつれて、これらの不確定の特徴の多くが最終的に活性または非活性として再分類されることに同意しました。

実践的意義

医師にとって、これらのガイドラインは「治療成功」の定義が変化していることを意味します。単に検査で「静かな眼」を達成するだけでなく、活性の画像バイオマーカーの解消を目指すべきです。製薬業界や研究者にとっては、これらの標準化された指標は、新しい生物学的製剤やステロイド節約剤の臨床試験における明確な客観的な終点を提供します。

最終的には、報告書10は眼科における精密医療への大きな一歩を表しています。画像の言葉を標準化することで、ロンドン、東京、ニューヨークの網膜炎専門家が同じスキャンを見て患者の病態状態について同じ結論に達することができます。

参考文献

1. Agarwal A, Ramtohul P, Invernizzi A, et al. Imaging Measures for the Assessment of Disease Activity in Non-Infectious Posterior Uveitis – Multimodal Imaging in Uveitis (MUV) Taskforce: Report 10. American Journal of Ophthalmology. 2026. PMID: 41861898.
2. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-516.
3. Invernizzi A, Agarwal A, et al. The Multimodal Imaging in Uveitis (MUV) Initiative: A Roadmap for Standardizing Imaging Outcomes. Ophthalmology. 2023.