下肢周辺動脈再建における感染予防のための予防戦略：エビデンスと臨床的意義

背景

周辺動脈疾患（PAD）は、主に動脈硬化により進行する動脈狭窄を特徴とし、四肢への血液供給が減少します。重症の場合には、開胸手術またはハイブリッド技術を用いた周辺動脈再建が必要となり、血流を回復し、四肢の切断を防ぎます。これらの手術は生命と四肢を救うことができますが、グラフト感染や術後感染（SSI）のリスクが高く、高率の合併症、再介入、および医療費の増加につながる可能性があります。

血管手術における感染予防、特に鼠蹊部切開部とグラフト挿入部位での予防は、術前・術後のケアにおいて重要な要素です。予防策は、全身的な抗生物質の予防投与から高度な創傷管理技術まで多岐にわたります。最近のコクランシステマティックレビューでは、感染リスクを最小限に抑えるための薬理学的および非薬理学的措置に関する無作為化比較試験と準無作為化比較試験のエビデンスを統合しています。

研究デザイン

このレビューには、35件の無作為化比較試験（RCT）と5件の準RCTが含まれ、合計7,970人の参加者が開胸またはハイブリッドの下肢周辺動脈再建を受けました。試験では以下の介入が評価されました：

• 予防的な抗生物質 vs プラセボまたは治療なし
• 短時間（≤ 24時間）vs 長時間（> 24時間）の抗生物質予防投与
• 異なる全身抗生物質レジメンの比較
• 閉鎖創部負圧療法（NPWT） vs 標準的な創傷閉鎖

主要エンドポイントはグラフト感染率とSSI率でした。二次アウトカムには全原因死亡率、再建失敗、再介入、切断、疼痛、健康関連生活の質、および副作用が含まれました。

主要な知見

1. 予防的な抗生物質 vs プラセボ

8つの研究（SSIアウトカムで1,188人の参加者）において、予防的な抗生物質はSSI率の大幅な低下に関連していました（リスク比 [RR] 0.20、95％信頼区間 [CI] 0.11–0.34；低確度のエビデンス）、治療数（NNT）は9でした。グラフト感染率に関しては、6つの研究データが利益を示唆していました（RR 0.19、95％ CI 0.06–0.63；NNT 5；低確度のエビデンス）。死亡率、グラフト失敗、切断の差は統計的に有意ではありませんでした。

2. 短時間 vs 長時間の抗生物質予防投与

3つの研究は、≤ 24時間と > 24時間の抗生物質予防投与の間にグラフト感染（RR 1.40、95％ CI 0.09–20.65）やSSI率（RR 0.75、95％ CI 0.40–1.40）に有意な差がないことを示唆しました。エビデンスの確度は非常に低く、長期レジメンが短期レジメンよりも明確に効果的であるとは言えませんでした。

3. 異なる全身抗生物質

7つの試験は、1つの抗生物質レジメンと別のレジ缅ンを比較し、セファロスポリン世代、フロロキノロン、グリコペプチドを含むものがありました。抗生物質クラス間で統計的に有意な優越性は見られませんでした。たとえば、第2/3世代セファロスポリンと第1世代セファロスポリンのSSI率の比較では、RR 0.71（95％ CI 0.26–1.97；非常に低確度のエビデンス）でした。

4. 閉鎖創部負圧療法（NPWT）

9つの研究は、NPWTと標準的な創傷閉鎖を比較しました。SSI率の低下が観察されました（RR 0.49、95％ CI 0.27–0.86；非常に低確度のエビデンス）、ただしグラフト感染率の差は結論的ではありませんでした（RR 0.55、95％ CI 0.19–1.59）。二次エンドポイントである死亡率、再介入、疼痛には有意な差は見られませんでした。

専門家のコメント

これらの知見は、下肢周辺動脈再建における術前・術後の予防的な抗生物質使用を支持しており、SSIとグラフト感染率の低下に対する最も強力な（ただし低確度の）エビデンスを提供しています。重要的是，目前的数据表明延长预防用药超过24小时是没有必要的，这符合限制抗微生物药物耐药性和减少不良事件的抗菌药物管理原则。

不同抗生素类型之间没有明显的优越性，这意味着选择抗生素方案应根据当地病原体谱和耐药模式，而不是基于类别优势的感知。闭合创面负压疗法（NPWT）在高风险鼠蹊部伤口中显示出减少SSI的潜力，但其常规使用应考虑成本、资源可用性和证据强度不足的问题。

结论

感染预防仍然是成功血管手术结果的关键。低确度的证据支持使用术前和术后的预防性抗生素，但长期疗程或特定抗生素转换几乎没有可证明的额外效果。闭合创面NPWT可能对减少SSI有益，但仍需要进一步的高质量试验。临床医生应根据患者的风险因素、机构协议和资源考虑来个体化感染预防策略。

资金来源和ClinicalTrials.gov

本综述按照Cochrane Vascular指南进行。注册搜索包括WHO国际临床试验注册平台和ClinicalTrials.gov（截至2024年8月26日）。

参考文献

Correia RM, Nakano LC, Vasconcelos V, Cristino MA, Flumignan RL. Prevention of infection in peripheral arterial reconstruction of the lower limb. Cochrane Database Syst Rev. 2025 Oct 29;10(10):CD015022. doi: 10.1002/14651858.CD015022.pub2. PMID: 41159585; PMCID: PMC12570293.