ハイライト
– All-on-4® インプラントを使用した固定全アーチ再建の7年間累積生存率は91.9%でした。
– 骨移植は確定修復物装着前のインプラント失敗の独立したリスク要因となりました。
– 確定修復後、インプラント数が少ない、対合歯列が自然歯または固定修復物である、ナイトガードを使用していないことが、インプラント失敗リスクを大幅に高めました。
– 6つの予測因子を統合したノモグラムは、治療段階全体でのインプラント失敗予測において中程度の精度（AUC = 0.787）を示しました。
研究背景
無歯顎は患者の生活の質に大きく影響し、咀嚼、審美性、心理社会的な幸福感に影響を与えます。特に All-on-4® コンセプトを使用したインプラント支持固定全アーチ再建は、無歯顎の上顎と下顎の機能と審美性を回復する予測可能で費用効果の高いアプローチを提供します。成功例が多い一方で、インプラント失敗は依然として懸念事項であり、患者要因、手術プロセス、インプラント数、義歯変数によって影響を受ける可能性があります。確定修復前後の段階別のリスク要因を特定することは、臨床結果の最適化と個人化された治療戦略の導出に不可欠です。
研究デザイン
この後方視的観察研究には、2018年1月から2024年4月までに All-on-4®（5つまたは6つのインプラント）固定全アーチ再建および即時荷重を受けた141人の無歯顎またはほぼ無歯顎患者が含まれました。上顎と下顎の両方で合計840本のインプラントが配置され、うち377本が上顎、463本が下顎に配置されました。記録された主要な変数には、患者の人口統計学的特性、骨移植を含む手術の詳細、インプラント数、修復物の種類、対合歯列、ナイトガードの使用が含まれました。
統計解析では、まずLASSO回帰が実施され、潜在的な予測因子が選択されました。その後、単変量および多変量Cox比例ハザードモデルが、確定修復前後それぞれのインプラント失敗のリスク要因を独立して検討しました。さらに、ステップワイズロジスティック回帰モデルが、治療過程全体でのインプラント失敗を予測するノモグラムを構築しました。
主要な知見
観察された7年間のインプラント失敗率は4.52%で、累積生存率は91.9%（95% CI: 88.4% ～ 95.6%）でした。インプラント失敗は時間的に分類され、確定修復前に21件、修復後に17件の失敗が発生しました。
確定修復前、骨移植はインプラントサイトで独立して失敗リスクを増加させました。これは、骨移植の統合と骨結合の生物学的課題の複雑さを反映している可能性があります。
確定修復後、以下の3つの要因がインプラント失敗と独立して関連していました：
- インプラント数が少ない: 5つのインプラントを使用すると、6つのインプラントを使用するよりも失敗リスクが高まります。これは、生体力学的な過負荷や十分な支持力不足が長期性を損なう可能性があることを示唆しています。
- 対合歯列: 自然歯または固定修復物と対合するインプラントは、完全な義歯と対合するものよりも失敗率が高いことが示されました。これは、咬合圧力と摩耗パターンが増加する可能性があるためです。
- ナイトガードの使用がない: ナイトガードを使用しない患者は、失敗リスクが高まりました。これは、ブリキシズムなどの非機能的習慣から保護することが、修復後のインプラントの健全性を守るために重要であることを示しています。
開発されたノモグラムは、各段階で6つの重要な予測因子を統合し、合理的な予測精度（AUC = 0.787）を示しました。これにより、インプラント失敗リスクを評価し、管理をカスタマイズするための有用な臨床ツールが提供されます。
専門家コメント
この研究は、全アーチ再建におけるインプラント失敗の多因子性を強調し、段階別のリスク層別化の重要性を強調しています。骨移植が早期のインプラント損失を引き起こす傾向にあるという知見は、生物学的な妥当性と一致しており、骨移植部位は慎重な手術技術と長い治癒時間を必要とするため、成功した骨結合を確保するために適切な評価が必要です。
確定修復後のインプラント数が少ないことによる失敗リスクの影響は、咬合力に耐えるために最適なインプラント分布と数を提唱する既存の生体力学的原理を補強しています。さらに、対合歯列の影響は、自然歯が義歯支持インプラントよりも修復物に大きな咬合ストレスをかけることを示しており、より堅牢な設計と咬合調整プロトコルが必要となります。
特に、ナイトガードの保護作用は、それらが機械的な問題やインプラントの過負荷を引き起こす可能性があるため、積極的に評価と管理を行う必要があることを強調しています。これは、修復後、特に高リスク個体において保護装置の使用を推奨する現在のプロストドンティクスガイドラインと一致しています。
この研究の制限点には、後方視的性質と患者の全身健康、喫煙、または正確なブリキシズム評価など、詳細に記載されていない潜在的な混雑因子が含まれます。しかし、大規模な患者コホートと長期フォローアップは有効性を向上させます。
結論
この7年間の後方視的分析の結果は、4～6つのインプラントを使用した固定全アーチ再建が予測可能に成功し、全体的に高い生存率であることを確認しています。インプラント失敗リスクは治療段階によって異なり、骨移植は確定修復前の重要な要因であり、その後はインプラント数が少ない、対合歯列、ナイトガードの使用がないことが失敗に影響します。
医師は、治療過程全体でこれらのリスク要因を包括的に評価し、インプラントの生存を最適化する必要があります。予測ノモグラムの使用と段階別の管理戦略、インプラント数の計画、咬合管理、保護装置の一貫した使用などの意思決定が役立つ可能性があります。
全アーチインプラント歯科におけるリスク層別化のさらなる洗練と個別化されたケアアプローチの向上のために、より広範な患者変数と標準化されたプロトコルを組み込んだ将来の前向き研究が必要です。
資金源とClinicaltrials.gov
この後方視的研究には、資金源またはClinicaltrials.gov登録は報告されていません。
参考文献
Chen Y, Pu R, Xia Z, Yu K, Wang Y, Jiang Z, Yang G. Risk factors for implant failure of implant-supported fixed full-arch rehabilitation in edentulous maxillae and mandibles: A 1- to 7-year retrospective study. J Dent. 2025 Oct 3;163:106146. doi: 10.1016/j.jdent.2025.106146. Epub ahead of print. PMID: 41047093.