院外心停止後のST上昇なしの患者に対する即時冠動脈造影は1年生存率に優位性なし – COACTとTOMAHAWKの個別患者データメタ分析

ハイライト

– COACTとTOMAHAWK（n=1,031）の個別患者データメタ分析（IPDMA）では、ST上昇のない院外心停止後の昏睡状態の生存者において、即時冠動脈造影が遅延または選択的戦略と比較して1年生存率に改善を示さなかった。
– 即時群で1年後に生存した患者は数値的に少ない（49.6% 対 53.4%）、試験ごとに層別化されたハザード比は1.15（95% CI, 0.96–1.37）で、統計的に有意ではなかった。
– 事前に指定されたサブグループ（年齢、性別、初期心停止リズム、目撃された心停止、BLS/ROSCまでの時間、既往症のある冠動脈疾患、糖尿病、高血圧）には、有意な治療効果の異質性は見られなかった。
– このデータは、ST上昇のない全院外心停止後の生存者に対するルーチンの即時造影ではなく、選択的かつ個別化されたアプローチを支持する。

背景：臨床的文脈と未解決の課題