ハイライト
- 15〜25歳の女性では、HPVワクチン接種により高度の子宮頸部上皮内腫瘍（CIN2+）のリスクが大幅に低下します。特にワクチンと一致するHPV型では顕著です。
- Gardasil-9は、若い女性における肛門性器疣贅のリスクを最も効果的に減少させる可能性があります。
- 97,000人以上の参加者において、大きな安全性の問題は見られませんでした。
- 癌予防の証拠は、追跡期間が短いため現在不足しています。
背景
子宮頸がんは世界中で女性のがん関連死亡の主要因であり、第4位にランクされています。持続的な高リスクヒトパピローマウイルス（HPV）感染が主因であり、複数のHPV型が子宮頸部、外陰部、膣、肛門、陰茎、および頭頸部がんに関与しています。予防接種は、HPV感染とその下流の発がん性結果を回避するために保護抗体を誘導することを目指しています。数十年の予防接種プログラムにもかかわらず、ワクチンの相対的な性能、最適なスケジューリング、および集団固有の利益について明確さが必要です。
研究デザイン
この包括的なコクランネットワークメタアナリシスでは、60件の無作為化比較試験（RCT）から157,414人の参加者のデータを統合し、追跡期間は7ヶ月から11年でした。評価されたワクチンは、世界保健機関（WHO）が事前に認定した製品であるCervarix、Gardasil、Gardasil-9、およびCecolinです。分析にはペアワイズメタアナリシスとネットワークメタアナリシス（NMA）アプローチが組み込まれ、累積ランキング曲線下面積（SUCRA）を使用してワクチンの効果をランク付けしました。アウトカムは前がん病変（例：CIN2+）、他のHPV関連上皮内腫瘍、肛門性器疣贅、前浸潤病変の治療率、および重篤な有害事象に焦点を当てました。バイアスのリスクはコクランRoB 2ツールで評価され、エビデンスの確実性はGRADE手法でグレード付けされました。
主要な知見
前がん病変の結果
全試験において、追跡期間中に子宮頸がんの症例は検出されませんでした。これは観察ウィンドウが相対的に短いことを反映しています。15〜25歳の女性では：
- CIN2+（HPV型に関係なく）の発生率は6年後に30%減少しました（RR 0.70、95% CI 0.56–0.88；中等度の確実性）。
- ワクチンと一致するHPV型では、CIN2+のリスクが60%低下しました（RR 0.40、95% CI 0.30–0.54；中等度の確実性）。
25歳以上の女性では、CervarixとGardasilはCIN2+に対する保護効果がほとんどまたはなかったため、対照群と比較して差はありませんでした。Cecolinに関するCIN2+のデータは利用できませんでした。
外陰部と膣の病変
若い女性では、GardasilまたはGardasil-9を受けた場合、高グレードのVIN/VaINが若干減少しました。NMA推定値は以下の通りです：
- Gardasil：RR 0.21（95% CI 0.10–0.45）、約1,000人の参加者あたり1症例を回避。
- Gardasil-9：RR 0.16（95% CI 0.05–0.51）、約1,000人の参加者あたり0症例を回避。
直接比較では、Gardasil、Gardasil-9、およびCervarixの間に有意な違いは見られませんでした。
肛門と陰茎の病変
男性同性愛者では、Gardasilが高グレードの肛門上皮内腫瘍を減少させました（RR 0.75、95% CI 0.53–1.07；低確実性）。陰茎上皮内腫瘍に対しては、Gardasilは対照群と比較してほとんどまたは全く利点がありませんでした（RR 1.00、95% CI 0.20–4.93；低確実性）。
肛門性器疣贅
3つの試験（21,271人の参加者）のペアワイズメタアナリシスでは、1,000人の接種者あたり25症例の肛門性器疣贅が減少しました（RR 0.38、95% CI 0.32–0.46；高確実性）。NMAでは、15〜25歳の女性における疣贅予防でGardasil-9が最高のランクを占めました。
治療の必要性
5つの試験（38,606人の参加者）では、ワクチン接種者は対照群と比較して1,000人の参加者あたり12回少ないHPV関連前浸潤病変の治療が必要でした（RR 0.76、95% CI 0.65–0.89；中等度の確実性）。
安全性
39の試験（97,272人の参加者）において、重大な有害事象の頻度はワクチン群と対照群で区別できませんでした（RR 0.99、95% CI 0.94–1.04；高確実性）。ワクチン関連の安全性の問題は見られませんでした。
専門家のコメント
これらの知見は、HPVワクチンが高度の子宮頸部病変と肛門性器疣贅を予防する効果を強化しており、特に若い女性における疣贅予防でGardasil-9が最も優れていることが示されました。がんの発生が見られないのは追跡期間が不十分なためであり、非効果を意味するものではありません。重要なのは、大規模な試験集団と一貫した安全性の信号が広範な予防接種への信頼性を高めていることです。特にHPV暴露前の思春期や若年成人での予防接種を優先することが臨床的には重要です。25歳以上の女性では効果が見られなかったことから、免疫化努力は若年層に集中すべきです。
結論
HPVワクチンは前がん病変と肛門性器疣贅に対して大幅な保護を提供し、安全性データも堅牢です。がん予防の証拠は間接的であり、長期データが待たれていますが、現在の結果は特に9〜14歳の女性を対象とした既存の公衆衛生勧告を強く支持しています。今後の研究では、15歳未満の男性での効果やCecolinの性能を評価する必要があります。
資金源とClinicalTrials.gov
試験はClinicalTrials.gov、WHO ICTRP、その他の登録機関に登録され、一部のRCTには製薬会社の支援がありました。データ抽出には欧州医薬品庁からの臨床研究報告書が含まれています。
参考文献
Bergman H, Henschke N, Arevalo-Rodriguez I, Buckley BS, Crosbie EJ, Davies JC, Dwan K, Golder SP, Loke YK, Probyn K, Petkovic J, Villanueva G, Morrison J. Human papillomavirus (HPV) vaccination for the prevention of cervical cancer and other HPV-related diseases: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025 Nov 24;11(11):CD015364. doi: 10.1002/14651858.CD015364.pub2. PMID: 41276263; PMCID: PMC12640750.