ホルモン受容体陽性乳がん後の授乳: POSITIVE試験からの洞察

ハイライト

– 乳がん診断後、生児を出産した早期HR+乳がん患者の2/3が授乳しました。
– 参加者の過半数が4ヶ月以上授乳しました。
– 授乳女性において短期間での乳がんイベントの増加は観察されませんでした。
– 35歳以上の女性や以前に子供がいない女性の授乳率が高かったです。

研究背景と疾患負荷

乳がん（BC）は世界中で最も一般的な女性の悪性腫瘍であり、ホルモン受容体陽性（HR+）サブタイプが大部分を占めています。若い女性の多くが早期HR+乳がんを生き延び、診断後に妊娠と授乳を希望しています。しかし、HR+乳がん後の授乳の安全性については、がん再発や授乳によるホルモン環境が残存する腫瘍細胞を刺激する可能性があるという懸念から、臨床的なガイダンスが限られています。内分泌療法（ET）はHR+乳がん治療の中心的な役割を果たしており、しばしば妊娠を許可するために中断されますが、この状況における授乳の影響は未だ十分に解明されていません。これにより、治療後に母性を追求し、乳幼児への授乳選択肢を考える生存者にとって、エビデンスに基づく推奨が必要であることが強調されます。

研究設計

POSITIVE試験は、臨床試験登録番号NCT02308085の国際多施設前向き研究で、早期HR+乳がんを有し、内分泌療法（ET）を中断して妊娠を試みる女性を対象としています。この試験は主に、ET中断による乳がん再発リスクの安全性を評価することを目的としていました。現在の分析では、研究中に生児を出産した女性に焦点を当て、授乳の頻度、期間、側性（一方または両方の乳房からの授乳）を記述しています。また、授乳した女性と授乳しなかった女性の乳がんイベントの累積発生率を、中央値41ヶ月の追跡期間で比較しています。

主要な知見

少なくとも1人の生児を出産した317人の女性のうち、313人が授乳分析の対象となりました。そのうち、196人（62.6%）が授乳しました。授乳の頻度は手術歴によって異なり、乳房温存手術（BCS）を受けた女性の77.8%が授乳し、特にこれらの女性の69.2%が非罹病側の乳房のみで授乳しました。一方、単側乳房切除術を受けた146人の女性のうち、45.2%が授乳しました。

35歳以上の女性では授乳が有意に多く見られ（67.6% vs. 55.7%）、以前に子供がいない女性でも同様でした（66.4% vs. 48.5%）。授乳期間は中央値4.4ヶ月で、過半数（52.6%）が4ヶ月以上授乳しました。

乳がんのアウトカムに関して、最初の生児出産後24ヶ月での乳がんイベントの累積発生率は、授乳女性では3.6%、非授乳女性では3.1%で、差は0.5%（95% CI, -4.3% to 5.2%）とわずかでした。これは、ET中断と生児出産後の授乳がHR+乳がん生存者における短期間の乳がん再発リスクを有意に増加させないことを示唆しています。

専門家コメント

POSITIVE試験は、前立期女性のHR+乳がん患者に対する医師のカウンセリングに重要な洞察を提供します。治療後に授乳は可能であり、近中期の乳がん再発リスクを高めないことが示されています。乳房温存手術後または単側乳房切除術後も、主に非罹病側の乳房からの授乳が可能であることは安心材料です。

生物学的な理解では、授乳後にETを再開すると、内分泌環境は抑制されたレベルに戻ります。長期データが待たれる一方で、この研究はHR+乳がん後の授乳に関する従来の慎重な姿勢に挑戦し、生殖健康に関する個別化された共有意思決定を支持しています。

研究の制限点には、相対的に短い追跡期間と、授乳行動の観察的な性質があり、これは患者の好みや臨床的なアドバイスによって歪められる可能性があります。試験対象者は妊娠を追求する意欲が高いグループであり、すべてのHR+乳がん生存者を完全に代表しているわけではありません。

結論

POSITIVE試験は、早期HR+乳がんでETを中断して妊娠を達成した女性の2/3が、中央値4ヶ月を超える期間で成功して授乳できることを示しています。重要なのは、短期間で乳がんイベントの過剰リスクが授乳に関連して観察されなかったことです。これらの結果は、授乳が安全な選択肢であることを証明し、乳がん後に母性を望む生存者が授乳について情報に基づいた選択ができるように支援します。継続的な追跡調査により、長期的な安全性が明確になり、将来の実践をガイドします。

参考文献

Peccatori FA, Niman SM, Partridge AH, et al. Breastfeeding After Hormone Receptor-Positive Breast Cancer: Results From the POSITIVE Trial. J Clin Oncol. 2025;43(24):2712-2719. doi:10.1200/JCO-24-02697.