英国の食品サービス業界における高食塩摂取量削減のための食塩警告表示評価

ハイライト

• 高食塩摂取は心血管リスクを高めますが、外食食品の多くには過剰な食塩が含まれています。
• 英国で行われた2つのランダム化比較試験（RCT）（オンライン試験と実店舗での試験）で、包装食品やメニューにおける食塩警告表示の有効性を検証しました。
• 特に赤い三角形のアイコン形式の食塩警告表示は、対照群と比較して食塩摂取量の削減と食塩への意識向上に効果的であることが示されました。
• 実店舗での研究結果では、警告表示付きメニューが、顧客の注文時の食塩含有量に対する考慮を著しく増加させました。

研究背景と疾病負荷 過剰な食塩摂取は、高血圧や心血管疾患（CVD）の確立された修正可能なリスク因子であり、これらの疾患は依然として世界的な罹患率および死亡率の主な原因です。公衆衛生の取り組みにもかかわらず、食塩摂取量は、レストランの食事やコンビニエンスストアの包装食品などの一般的な外食食品に含まれる高食塩量のため、推奨限度をしばしば超えています。英国では、この分野が1日の食塩摂取量のかなりの部分を占めており、集団レベルでの心血管リスクを継続させています。

外食環境における高食塩摂取を減らすための政策選択肢は限られています。自主的な成分調整や情報キャンペーンの効果はまちまちです。新たなアプローチとして、消費者に高食塩含有量を知らせる直接的な警告表示を、包装食品やレストランのメニューに導入することがあります。しかし、食塩警告表示の有効性に関するRCTからの強力な証拠はほとんどありません。本研究は、食品購入シナリオをシミュレーションしたオンラインRCTと、実際の消費者行動を捉える英国のレストランでの実用的なRCTを通じて、消費者の食塩警告表示に対する反応を評価することで、このエビデンスのギャップを埋めることを目的としました。

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研究デザイン 本研究は、英国で実施された2つの個別のRCTで構成されています。

1. オンラインRCT（研究1）：
   • 参加者（n=2549）は、英国の成人を年齢、性別、教育レベルで代表するように募集されました。対象者は、英語を話す成人、英国在住者、およびスーパーのサンドイッチ、スナック、外食を頻繁に消費する人（月に1回以上）でした。妊娠中または授乳中の個人、および重大な食事制限のある個人は除外されました。
   • 参加者は、4つの食塩警告表示デザイン（赤い三角形、黒い三角形、赤い八角形、黒い八角形）のいずれか、またはQRコードを表示する対照群にランダムに均等に割り当てられました。
   • 被験者は、オンラインで提示される3つの包装食品購入シナリオと3つのレストラン注文シナリオを完了しました。主要評価項目は、ノースカロライナ大学のスケールを改変して測定された、食塩摂取量削減に対する表示の影響を捉える「知覚される情報の有効性」でした。
2. 実店舗RCT（研究2）：
   • 参加者（n=465）は、月に1回以上外食する人で、ブロックごとにランダムに割り当てられ（ブロックサイズは約50人）、高食塩食品の横に赤い三角形の食塩警告表示が付いたランチメニュー、または警告表示がないメニューを受け取り、実際の英国のレストラン環境で食事をしました。
   • 重大な食物アレルギーや菜食主義者は除外されました。食後、参加者は、表示の有効性と食塩関連の意識を評価するアンケートに回答しました。
   • すべての参加者は、研究仮説を知らされておらず、報酬が支払われました。研究2はClinicalTrials.govに登録されています（NCT06458270）。

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主要な発見

• 研究1 – オンラインRCT：
  • ランダム化された2549人の参加者から、除外後の最終分析は2391人を含みました。
  • 人口統計：性別分布はほぼ均等（女性50%、男性49%）。
  • 4つの食塩警告表示デザインすべてが、対照群よりも食塩摂取量削減に効果的であると認識されました。
  • 知覚される情報の有効性の平均差（対照群と比較）：
    • 包装食品シナリオ：1.23（95% CI 1.12–1.34; p<0.0001）
    • メニューシナリオ：1.22（95% CI 1.11–1.33; p<0.0001）
  • 赤い三角形の表示は特に影響力が強く、消費者の間で強い認識があることが示されました。
• 研究2 – 実店舗RCT：
  • 465人の参加者がランダム化され、除外後の分析は454人でした。
  • 人口統計：女性54%、男性45%。
  • メニュー上の赤い三角形の食塩警告表示は、知覚される情報の有効性において、標準メニューよりも著しく高い結果を示しました。平均差は1.00（95% CI 0.79–1.18; p<0.0001）でした。
  • 警告表示付きメニューに触れた参加者は、注文時に食塩含有量を考慮する可能性が著しく高くなりました（オッズ比19.50、95% CI 8.24–46.16; p<0.0001）。

補完的な方法論からのこれらの強力な発見は、食塩警告表示が消費者の意識を高め、高食塩食品の選択を減らすのに効果的であり、集団レベルでの介入として有望であることを示唆しています。

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専門家によるコメント Evansらの研究は、現実世界の消費者食品環境における食塩警告表示の影響という、重要な公衆衛生のギャップに対処するための重要な証拠基盤を提供しています。シミュレーションと実際の飲食環境の両方を含めることで、研究結果の妥当性と適用性が強化されました。

それにもかかわらず、これらの研究は、食塩摂取量の直接的な削減や臨床的結果ではなく、主に知覚される情報の有効性と食塩への意識を測定しました。行動意図は有用な代理指標ですが、将来の試験では、ナトリウム摂取量のバイオマーカーや長期的な健康転帰などの客観的指標を組み込んで、政策提言を強化すべきです。

さらに、表示デザインと配置の多様性は、消費者の影響を最適化し、潜在的な「表示疲れ」を最小限に抑えるために、さらなる探求に値します。食生活や規制環境が異なることを考慮すると、英国外での文化的適用性はまだ不明です。

全体として、これらのデータは、食塩警告表示をメニューや包装食品の表示フレームワークに組み込むことを強く支持しており、食塩摂取量を減らし、CVDの負担を軽減するための国家戦略の一部となるでしょう。

結論 高食塩摂取は、主に外食や調理済み食品に含まれる高食塩によって引き起こされる、重要な修正可能な心血管リスク因子です。英国で実施されたこの2つのRCTは、食塩警告表示、特に赤い三角形のような認識しやすいシンボルが、消費者の意識を高め、食塩摂取量を減らす意図につながる可能性があることを示しました。 実際の食品サービス環境では、メニュー表示が消費者が食塩含有量を考慮する可能性を著しく高め、その現実世界での潜在的な影響を強調しています。 これらの発見は、外食産業における食塩警告表示の採用を、拡張可能な公衆衛生対策として支持するものです。表示の特性を最適化し、食塩摂取量と関連する健康転帰の改善を確認するためには、さらなる実用的な研究が必要です。