心房容量/機械結合指数を用いた射血分数が保たれた心不全の研究

序論

射血分数が保たれた心不全（HFpEF）は、心臓が効果的に拍出する機能に障害があるが、正常な射血分数を維持している一般的な疾患です。この状態下での心臓の機能において重要な役割を果たす要素の一つが左心房（LA）の機能です。左心房の機能障害はHFpEF患者に一般的であり、予後や生活の質に影響を与えます。最近の研究では、新しい指標である左心房容量/機械結合指数（LACI）を用いて左心房の機械的性能を理解し、定量することに焦点を当てています。この指数は、心臓の生理学に固有のフランク＝スターリングメカニズムを使用して心房収縮機能を反映します。

背景

左心房容量指数は、体表面積に対する左心房の大きさを比較して計算されます。後期舒张期二尖瓣环速度（a’）は、心室舒张期中二尖瓣关闭的速度。LACIは这两个值的组合，强调了左心房在体积增加的情况下收缩能力的有效性。升高的LACI表明，尽管体积增加，但左心房无法机械地发挥功能，这表明容量和机械性能之间的脱节。然而，在此研究之前，LACI对HFpEF患者的临床结果的影响尚未得到充分研究。

方法

在本研究中，利用了登记在PURSUIT-HFpEF注册中的562名患者的数据。该注册是一项大规模的多中心观察性研究，专门针对被诊断为心力衰竭且射血分数保持的患者。每位患者的LACI被计算并随后分为四分位数。研究分析了LACI与各种超声心动图参数之间的关系，以及LACI对临床结果（如住院率和死亡率）的预测价值。

结果

研究结果揭示了左心房容量指数与晚期舒张期二尖瓣环速度之间存在负相关（r=-0.26；P<0.001），表明研究人群的心房弗兰克-斯塔林机制受损。计算得出的中位LACI为6.44，四分位数范围从4.16到9.69。LACI值较高的患者表现出令人担忧的临床特征，包括充盈压升高和明显的舒张功能障碍。在平均40个月的随访期内，171名患者因心血管死亡或因心力衰竭再次住院。值得注意的是，此类事件的发生率与LACI四分位数呈正相关（第一四分位数为26.4%，第二四分位数为39.0%，第三四分位数为46.1%，第四四分位数为46.4%；通过log-rank检验P=0.001）。重要的是，在考虑其他风险因素的多变量分析中，LACI仍然作为不良心血管结局的强预测因子具有显著意义（每增加一个四分位数的风险比为1.18，95%置信区间为1.00-1.38，P=0.045）。

结论

本研究的观察结果表明，对于HFpEF患者而言，随着左心房尺寸的增大，其机械功能恶化，这可能意味着该组内在的容量和机械解耦。LACI有可能成为评估HFpEF患者心血管死亡和因心力衰竭再住院风险分级的关键临床指标。未来的研究应探讨LACI在指导临床决策和改善患者护理策略方面的全部潜力。

注册信息

本研究已在ClinicalTrials.gov平台上注册，唯一标识符为UMIN000021831。

参考文献

Okada M, Tanaka N, Iwakura K, Onishi T, Seo M, Yano M, Hayashi T, Nakagawa A, Nakagawa Y, Tamaki S, Yasumura Y, Yamada T, Sakamoto D, Hikoso S, Okada K, Nakatani D, Sotomi Y, Sakata Y; OCVC-Heart Failure Investigators. 左心房容量/機械結合指数を用いた射血分数が保たれた心不全. J Am Heart Assoc. 2025 Aug 5;14(15):e040646. doi: 10.1161/JAHA.124.040646. Epub 2025 Jul 30. PMID: 40736082.