心不全の世界的不均衡：所得水準と地域別の発症率と死亡率
ハイライト
PURE研究は、25カ国における心不全（HF）の発症率と死亡率の包括的な比較を初めて提供し、所得水準と地理的地域による明確な不均衡を明らかにしました。主な結果には以下のものが含まれます：
- 上位中所得国（UMICs）とサハラ以南アフリカでの最高のHF発症率。
- 低所得国（LICs）では30日間の致死率が59％、高所得国（HICs）では11％でした。
- 高血圧は、全世界のHFの人口帰属分数（PAF）の25％を占めました。
背景
心不全是世界中の主要な死因であり、しかし、多くの疫学データはHICsから得られています。Prospective Urban Rural Epidemiology（PURE）研究は、このギャップを埋めるために、多様な経済的および地理的設定におけるHFの発症率と結果を検討しています。
研究デザイン
PURE研究は、8つの世界地域にまたがる25カ国の172,653人のコミュニティ在住参加者を登録しました。参加者は所得レベル（HICs、UMICs、下位中所得国[LMICs]、LICs）によって分類され、中央値15年間追跡されました。主要なアウトカムには、年齢と性別で標準化されたHFの発症率、30日、1年、5年の致死率が含まれました。本研究では、13の修正可能なリスク要因のPAFsも推定しました。
主な結果
発症率
HFの発症率は、所得水準によって著しく異なりました：
- UMICs: 1,000人年あたり0.58（95％CI: 0.52-0.64）
- HICs: 0.36（95％CI: 0.30-0.43）
- LMICs: 0.34（95％CI: 0.30-0.38）
- LICs: 0.26（95％CI: 0.22-0.30）
地域的には、サハラ以南アフリカ（1.18）とヨーロッパ/中央アジア（0.86）が最も高い発症率を示し、南アジア（0.19）が最も低い発症率を示しました。
致死率
死亡率の不均衡は著しかった：
- 30日間の致死率: LICsでは59％、HICsでは11％
- 5年間の致死率: LICsでは77％、HICsでは28％
南アジアとサハラ以南アフリカが最も高い致死率を示し、北アメリカが最も低い致死率を示しました。
リスク要因
修正可能なリスク要因は、HFのPAFsの71％を占め、高血圧（25％）、家庭内大気汚染（12％）、教育の低さ（9％）が主なものでした。
専門家のコメント
本研究は、社会経済的および環境的要因がHFの不均衡に果たす重要な役割を強調しています。筆頭著者のSalim Yusuf博士は、「これらの結果は、特に資源に制約のある設定において、ガイドラインに基づく治療への公平なアクセスと対象別の予防戦略の必要性を示唆しています」と述べています。制限点には、LICsでの過小診断の可能性と、地域間でのHFの定義のばらつきがあります。
結論
PURE研究は、高血圧などの予防可能なリスク要因がほとんどの症例を引き起こしていることから、心不全の世界的不均衡の深刻さを明らかにしています。早期検出、手頃な価格の治療、リスク要因管理の優先化が、これらの不均衡を軽減する可能性があります。
資金提供と登録
PURE研究は、Population Health Research Instituteを含む公的および民間の組織から資金提供を受けました。ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03225586。
参考文献
- Johansson Bartolini I, et al. J Am Coll Cardiol. 2026;77(14):1789-1804.
- Yusuf S, et al. Lancet. 2020;396(10244):75-88.
- McMurray JJV, et al. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.