はじめに
医師になるまでの道のりは困難で、多くの人々にとって精神的にも負担が大きいです。医学生やレジデントは、しばしば医療の未来として見なされる一方で、非常に高いレベルのうつ病と自殺リスクに直面しています。ミシガン大学精神科教授のSrijan Sen, MD, PhDは、この静かな危機に対処するための主要な提唱者として台頭しました。彼自身の苦しみや親友の死から得た経験を基に、Senは数十年にわたり医学生の自殺を研究し、予防に尽力してきました。本記事では、医師のウェルビーイングにおける重要な問題について、その原因、影響、および解決策を探ります。
使命を起こした個人的な闘い
最初から精神疾患はSenの生活の一部でした。母親はうつ病と闘い、彼自身も高校、大学、そして医療訓練中にうつ病のエピソードを経験しました。MD-PhDを取得中、Senはうつ病の歴史があり、LASIK手術の合併症により自殺した親友を失いました。別の友人は重度の自殺未遂から生還し、麻痺したままでも医師としてのキャリアを続ける決意をしました。
Senは、特に第3年次に過大な負荷と頻繁な死への露出があることから、医学生時代に自殺を考えたことを認めています。当初はこれらの課題に直面しているのは自分だけだと思っていたが、同僚の多くが同様の感情を共有していることを知ったことで、少しの安堵を感じました。これらの経験は、彼の医療における自殺予防に関する研究の焦点を深く形成しています。
現実の厳しさ：自殺がレジデントの死亡原因のトップ
自殺は医療レジデントの死亡原因のトップに位置しています。Senは、米国では毎年数十件のケースがあると推定しています。しかし、全国的な追跡の欠如や、恥ずかしがりや家族の懸念により自殺が誤分類される傾向があるため、正確な数字は不明です。
この悲劇は、亡くなった人々だけでなく、患者、同僚、家族にも広範な影響を及ぼします。レジデントは才能があり、すでに医療界に入るための大きな障壁を乗り越えています。彼らの早すぎる死は、社会にとって大きな損失を表しています。
データの理解：傾向とリスク要因
全体的には若い成人における自殺は比較的稀ですが、医師に特化した調査では、不安なパターンが明らかになります。20代の医師の自殺率は横ばいまたは若干上昇しており、一般人口での死亡率の減少トレンドとは対照的です。任意の時点で約10％～15％のレジデントが自殺の考えを持っています。自殺未遂は頻度が低いですが、医学的な知識とアクセスにより、しばしばより致命的です。
女性医師はさらに大きなリスクに直面しており、他のグループと比べて自殺未遂がより頻繁に死亡につながることが多いです。全体的に、医学生の自殺思考は一般人口の3〜4倍高いです。うつ病の有病率も研修医期間中に急激に上昇します。研修医の最初の年間に、ほぼ45％のインターンが少なくとも一度うつ病の基準を満たします。
うつ病の有病率は研修後には低下する傾向がありますが、医学的な訓練前の基準レベルにはほとんど戻らず、非医療の同年代と比較して依然として高い水準にあります。
駆動要因：労働時間、睡眠、偏見
医学生のうつ病と自殺の思考の主な駆動力は、驚異的な労働時間です。週80時間を超える長時間労働は、十分な休息や社会的なつながり、自己ケアの時間を取り去り、精神的な健康に悪影響を与えます。過去20年間で、段階的な労働時間の削減により、うつ病の有病率は20％～25％減少しました。主に管理業務の削減によって達成されました。
しかし、さらなる進歩が必要です。Senの研究によれば、週50時間に近い労働時間の削減が大きな影響を及ぼすでしょう。週あたり数時間の小さな削減でも、精神的な健康に良い影響を与えます。
睡眠の乱れも重要な要因です。研究では、自然の体内時計に合わせた一貫した睡眠パターンの保護効果が強調されています。家族、運動、ピアサポートとのインターフェースも、精神的な健康リスクを緩和します。しかし、精神疾患に対する偏見は依然として広範囲に存在し、多くの人が苦しみながらも助けを求めることを躊躇しています。
医療の仕事の変化
過去50年間で、医療の仕事は大きく変わりました。医師はより急性期の患者を受け入れ、入院期間が短くなることで、臨床ケアの強度が高まっています。電子カルテ記録、保険コミュニケーション、注文入力などの管理負担は、現在では研修医の大部分の時間を占めており、直接的な患者との接触を奪い、より悪いウェルビーイングと相関しています。
このコンピュータ中心のワークフローへの移行は、燃え尽き症候群やうつ病の原因となり、心理的により困難な職業となっています。
効果的な介入と予防策
幸い、研修医のメンタルヘルスへの取り組みは進んでいます。医療ミスやトラウマティックな出来事の後に焦点を当てる認知療法や支援プログラムが有望です。偏見の軽減により、より多くの研修医が自発的に援助を求められるようになりました。上級医師によるメンタルヘルスに関するオープンな会話は、苦しみを正常化し、若い医師を励まします。
治療原則は一貫しています：適切な場合は薬物療法と組み合わせた心理療法です。レジデント向けのピアサポートグループは、さらなる回復力を強化します。
何よりも、予防に焦点を当てることが最重要です。研修医が個々のウェルビーイングのニーズ（睡眠、家族時間、運動など）を特定し、優先することで、うつ病のエピソードを予防できます。研修期間は、介入の重要な窓口を提供します。
インターンヘルススタディー：長期研究からの洞察
Sen博士は、30,000人以上の医師を20年以上追跡する大規模な国際コホートスタディーであるインターンヘルススタディーを率いています。モバイル技術、Apple WatchやFitbitなどのウェアラブルデバイス、電話使用パターン、遺伝子データを活用することで、この継続的な研究は独自の洞察を提供しています。
重要な発見の1つは、インターンシップが始まるときにうつ病の有病率が4〜5倍に増加することです。労働時間が最大の寄与因子となっています。また、安定した睡眠と体内時計の一致が重要な保護因子として浮上しています。
遺伝子も役割を果たし、うつ病リスクの約35％を占めています。具体的には、個々のストレス感受性の違いが、臨床的な要求に対する異なる反応を説明するのに役立っています。これらの詳細な理解は、カスタマイズされた介入の標的を提供します。
患者ストーリー：サリーの研修医期間中のうつ病の旅
27歳の内科レジデント、サリーは、研修を開始したときは熱心で楽観的でした。数ヶ月後、彼女は増加する不安、深い疲労、価値と将来に対する侵入的な思考に気づきました。週80時間の労働、中断される睡眠、最小限の個人時間により、彼女は孤立感を感じました。
最初は助けを求めることを渋っていたサリーは、偏見や潜在的な専門的な影響を恐れていました。信頼できる同僚に打ち明け、プログラムのウェルビーイングリソースにアクセスした後、彼女は療法を始め、仕事の習慣を調整しました。
サポートと睡眠、運動の優先により、サリーの気分は徐々に改善しました。彼女のストーリーは、早期の認識と介入が研修医の結果をどのように変えるかを示し、彼らが一人ではないことを思い出させてくれます。
専門家の研修医と機関への提案
専門家は、医学生のうつ病や自殺の思考が一般的であるが、黙って耐えるべきものではないことを認識することの重要性を強調しています。早期の援助の求め、オープンな会話、精神保健専門家や同僚を含む強いサポートネットワークの確立が不可欠です。
機関は、労働時間の制限の遵守、医療ミスや危機後の研修医の支援プログラムの促進、メンタルヘルスケアの偏見を解消する文化的環境の醸成に重要な役割を果たします。リーダーシップのエンゲージメントと医師のウェルビーイングを重視する政策は、前進の重要なステップです。
結論
医学生のうつ病と自殺は、労働時間、睡眠の乱れ、偏見、遺伝的脆弱性に根ざした複雑な原因を持つ緊急の公衆衛生上の懸念事項です。Srijan Sen博士とインターンヘルススタディーの先駆的な仕事は、重要な要因を照らし出し、有望な介入策を導き出しています。
労働時間の削減、睡眠質の向上、メンタルヘルス問題の偏見の解消、ピアや機関のサポートの促進は、この傾向を変えるために不可欠です。進展はありますが、継続的な研究とシステム改革が必要です。私たち全員のケアを担う人々のウェルビーイングを保護するために。