研究背景と疾患負担
肺塞栓症（PE）は、世界的な健康課題を代表し、心血管疾患の罹患率と死亡率に大きく寄与しています。診断法や治療オプションの改善にもかかわらず、PE関連の死亡は依然として大きな懸念事項であり、特に急速な臨床経過と頻繁な未診断のためです。PEに関連する死亡の国際的な傾向を理解することは、公衆衛生戦略や資源配分を導く上で重要です。しかし、以前の研究では、異なる経済状況や医療能力を持つ地域間での死亡率の変動について十分に探求されていませんでした。この疫学的研究は、PEに関連する死亡の長期的なパターンを解明し、地理的、経済的、医療的な要因による差異を特定するために、包括的な世界的分析を行いました。
研究デザイン
本研究では、2001年から2023年までの世界保健機関死亡データベースの死亡登録データを分析しました。最新の更新は2025年2月まで行われています。肺塞栓症に関連する死亡は、国際疾病分類第10版（ICD-10）コードを使用して特定しました。具体的には、急性PEのI26と、静脈血栓塞栓症の形態をカバーする追加コード（I80、I822、I828、I829、O882、O222、O223、O229、O870、O871、O879）を使用しました。データの一貫性と信頼性を確保するために、85歳以上の5年ごとの年齢別および性別別死亡データが完全な国のみが含まれました。死亡傾向は、粗死亡率と年齢調整死亡率の局所加重回帰（LOESS）を使用して分析され、2010年から2023年の平均年間変化率（AAPC）を決定するために接点回帰が使用されました。地理的地域と所得レベルによるサブグループ分析により、死亡率の差異に関する洞察がさらに精緻化されました。
主要な知見
73カ国の1,550,883人（女性57.8%）がLOESS分析の対象となり、75カ国の915,518人（女性56.9%）が接点分析の対象となりました。全世界的に、10万人あたりの年齢調整死亡率は、2001年の3.49（95%信頼区間[CI] 3.20-3.79）から2023年の2.42（95% CI 2.04-2.80）に推定値が低下したとされています。
地域的には、特に西ヨーロッパで顕著な減少が見られ、標準化死亡率は2001年の5.24（95% CI 4.75-5.74）から2023年の2.25（95% CI 1.62-2.87）に急激に低下しました。一方、アフリカ地域では、2001年の4.23（95% CI 3.82-4.64）から2023年の3.90（95% CI 2.81-5.00）に小幅の減少が見られ、高い死亡率が持続していました。
経済区分別には、高所得国では持続的な減少が見られ、死亡率は2001年の3.68（95% CI 3.28-4.08）から2023年の2.20（95% CI 1.68-2.71）に低下しました。逆に、低所得・中所得国では、死亡率が2001年の0.92（95% CI 0.04-1.81）から2023年の4.82（95% CI 3.12-6.52）に著しく上昇しました。この傾向は特に低中所得国で顕著で、年齢調整死亡率の最大の増加が見られました。
専門家のコメント
PE死亡率の異なる傾向は、医療インフラ、診断能力、抗凝固療法へのアクセス、公衆衛生政策の基礎的な格差を反映しています。裕福な地域で観察された減少は、早期発見の改善、直接経口抗凝固剤の広範な使用、高度な集中治療との相関があると考えられます。逆に、資源の少ない地域での持続的な高いまたは上昇する死亡率は、遅れた診断、報告不足、限られた治療オプションに起因する可能性があります。
研究の潜在的な制限には、死因の誤分類や報告不足があり、特に強固な生命統計システムを持たない国では真の死亡率が過小評価される可能性があります。ただし、大規模な多国籍データセットと厳密な層別化は、結果の信頼性を高めています。これらの格差に対処するには、医師の教育、公衆啓発キャンペーン、診断リソースの拡大、社会経済的現実に合わせた政策改革を含む多層的なアプローチが必要です。
結論
過去20年間で、世界的な肺塞栓症関連死亡率は全体的に減少していますが、特定の地理的および経済的地域では依然として高いままです。低中所得国でのPE死亡率の増加は、PEの診断と管理を改善するための標的化された介入の緊急の必要性を示しています。世界的な協力の強化、医療システムの強化、現代の治療法への公平なアクセスは、予防可能な死亡を減らすために不可欠です。本研究は、PE負担を軽減するための継続的な監視と地域に合わせた公衆衛生戦略の重要性を強調しています。
参考文献
Hagiya H, Harada K, Nishimura Y, Yamamoto M, Nishimura S, Yamamoto M, Niimura T, Osaki Y, Vu QT, Fujii M, Sako N, Takeda T, Hamano H, Zamami Y, Koyama T. Global trends in mortality related to pulmonary embolism: an epidemiological analysis of data from the World Health Organization mortality database from 2001 to 2023. EClinicalMedicine. 2025 Jul 31;86:103389. doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103389. PMID: 40791890; PMCID: PMC12336653.