はじめに
幼児期の逆境は、健康や発達に持続的な影響を及ぼす可能性があります。これを解決するために、Nurse-Family Partnership（NFP）などの家庭訪問プログラムが開発され、妊娠中や幼児期の若い低所得世帯に支援を提供しています。これらのプログラムは、家庭環境で直接指導やリソースを提供することで、悪性健康結果のリスクを軽減することを目指しています。しかし、大規模実施時の効果に関する証拠はまだ限られています。
研究目的
本研究では、NFPプログラムを通じて家庭訪問を受けた場合、生後2年間の児童の医療利用と健康結果にどのような影響があったかを評価しました。対象はメディケイド対象の妊娠中の個人およびその後の児童の健康指標でした。
方法
本研究は、2016年から2020年にかけてサウスカロライナ州で実施された無作為化臨床試験です。28週未満の妊娠初期で初めての子供を持つメディケイド対象の妊娠中の個人（15歳以上）5,670人が、2:1の比率でNFP家庭訪問を受け取る群（n=3,806）または通常のケアを受ける群（n=1,864）に無作為に割り付けられました。試験はNFPプログラムを実施する9つの機関にわたって行われました。
介入群は、妊娠中および産後2年間まで看護師による集中的な家庭訪問を受けました。一方、対照群は追加の家庭訪問なしで通常の医療サービスを継続しました。
主要なアウトカムと測定項目
主要なアウトカムは、生後2年間の児童死亡および重大な怪我や虐待やネグレクトの疑いに関連する請求の複合指標でした。二次アウトカムには、救急外来利用や予防医療措置（乳幼児健診、認知発達スクリーニング、血液中の鉛濃度スクリーニング）、フッ素塗布、歯科健康評価などが含まれました。
インテンション・トゥ・トリート分析では、線形回帰を使用して、NFPサービスの実際の受領に関係なく、治療群と対照群のアウトカムを比較しました。
結果
登録された参加者のうち、4,932人が出生まで追跡され（介入群3,295人、対照群1,637人）、その児童は2歳まで追跡されました。平均母親年齢は22.5歳でした。
複合悪性アウトカムの発症率は、介入群で27.3%、対照群で26.8%であり、統計学的に有意な差は見られませんでした（調整後の差0.4パーセンテージポイント；95%信頼区間、-2.3から3.0）。複合アウトカムの各要素も同様に有意な差は見られませんでした。
NFP群の児童は、対照群の72.8%と比較して、救急外来を訪れる確率が2.9パーセンテージポイント低いことが示されました（95%信頼区間、-5.5から-0.3）。これは相対的な4%の減少を表していますが、多重比較の調整後には統計学的に有意ではありませんでした。
また、NFPが推奨される数の乳幼児健診や予防サービスの受診確率に有意な影響は見られませんでした。
考察
本試験の結果、NFPによる集中的な家庭訪問は、行政データによって測定された幼児期の悪性健康結果を有意に軽減することはできませんでした。救急外来利用の若干の減少は、潜在的な利益を示唆していますが、統計調整後には堅牢ではありませんでした。
これらの結果は、家庭訪問プログラムがメディケイド対象者における健康結果の測定可能な改善にどのように翻訳されるかという課題を示しています。集中的な家庭訪問が他の児童発達の側面や、本研究で捉えられていない長期的な結果に影響を与える可能性があるかどうかを調査することが重要です。
結論
要約すると、無作為化臨床試験の結果、Nurse-Family Partnershipを通じて集中的な家庭訪問を受けることは、生後2年間の悪性幼児期結果を大幅に軽減するか、予防医療へのエンゲージメントを増加させる効果は見られませんでした。さらなる研究が必要です。特に、広範な発達結果への影響を評価し、家庭訪問プログラムの配布戦略を最適化するために。
試験登録
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03360539
参考文献
Swanson K, Ayers S, Oviedo D, Zhou RA, Bates MA, Baicker K, Chien AT, McConnell M. 集中的な家庭訪問と幼児期の結果：無作為化臨床試験. JAMA Pediatr. 2025 Aug 1;179(8):857-866. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.1600. PMID: 40522648; PMCID: PMC12171961.