成人における2024～2025年COVID-19ワクチンの有効性推定：最新エビデンスの包括的レビュー

要点

• 2024～2025年版の更新COVID-19ワクチンは、成人における救急外来／緊急受診、入院、重篤化を含む医療機関受診を要するCOVID-19転帰に対して、中等度の防御効果を示す。

• ワクチン有効性（VE）は、接種後7～299日で軽症転帰に対して約26%、重篤化に対して40％超の範囲にあり、時間経過に伴う有意な減衰が認められる。

• 有効性は免疫健常者および免疫不全者の双方で観察されるが、後者では防御効果がやや低い。

• 変異株別のVE推定では効果に差異が示されており、ワクチン組成の継続的な監視と更新された接種戦略の重要性が強調される。

背景

COVID-19パンデミックは、複数のSARS-CoV-2変異株、とりわけオミクロン系統の亜系統の出現により変化を続けており、既存免疫およびワクチン有効性に課題を突きつけている。2024～2025年版ワクチン製剤の導入、すなわち更新mRNAワクチンおよび変異株適応型プラットフォームは、成人集団における疾病負荷の軽減を目的としている。ウイルス遺伝学の変化と免疫逃避特性を踏まえると、特に高齢者や免疫不全者などの高リスク群に対する免疫政策を導くうえで、実臨床データに基づく有効性情報は不可欠である。

主要内容

方法論的アプローチとデータソース

Wiegandら（2026年）の中核研究では、Virtual SARS-CoV-2, Influenza, and Other Respiratory Viruses Network（VISION）を用いた大規模・多施設のtest-negative症例対照デザインが採用され、2024年9月から2025年9月までの米国6州における30万件超の救急外来／緊急受診（ED/UC）受診と約10万件の入院が解析された。COVID-19様疾患で分子検査または抗原検査によるSARS-CoV-2検査を受けた患者が選定され、医療機関受診を要するCOVID-19に対するワクチン有効性（VE）の堅牢な実臨床評価が可能となった。

医療機関受診を要するCOVID-19に対する有効性

免疫健常な18歳以上成人において、接種後7～299日の2024～2025年COVID-19ワクチンの調整VEは、COVID-19関連のED/UC受診に対して26%（95% CI: 23%～29%）、入院に対して35%（95% CI: 30%～40%）と推定された。重篤な疾病（集中治療を要する入院、または死亡に至る入院）に対する防御効果はより高く、41%（95% CI: 28%～51%）であった。65歳以上の成人でもVE推定値は概ね同様であり、高齢層において一貫した中等度のワクチン防御が示された。

免疫不全集団における有効性

サブセット解析では、免疫不全成人における3万2,000件超の入院のうち、COVID-19関連入院に対するVEは24%（95% CI: 13%～34%）とやや低下していた。これらの所見は、COVID-19ワクチンが脆弱集団に利益をもたらす一方で、追加の防御策が依然として重要であることを再確認する。

VEの動態と免疫減衰

複数の研究が、時間経過に伴う免疫減衰を支持している。Wiegandらは、接種後299日を超えるとVEが低下することを示した。欧州におけるBNT162b2 XBB.1.5適応ワクチンを検討したGaoらの補完データでは、JN.1関連入院に対して最大30週間は持続的な防御が示される一方、それ以降では有意な減衰が認められた。同様に、ケベック州のKP.2ワクチンに関する地域データでは、接種後32週までに有意義な防御がほぼ消失することが示されている。

変異株別の有効性

有効性は流行変異株によって異なる。例えば、入院に対するVEは、KP.3.1.1変異株（約49%）でXEC（34%）やLP.8.1（24%）より高く、後者はワクチン効果に影響する免疫逃避特性を示していた（Wiegandら、2026年）。日本の研究では、JN.1適応ワクチン、特に自己増幅型mRNA製剤が、症状性感染および高齢者の入院に対して高い有効性を示し、接種直後には最大74.5%のVEが報告されている。

国際的比較エビデンス

日本、カナダ、韓国、アフリカからの国際データは、さまざまな疫学的・医療環境下におけるVEの文脈を提供する。特筆すべき点として、日本ではハイブリッド免疫（ワクチン接種＋既感染）が、IL-8媒介経路を介した中和応答および自然免疫を増強し、防御機構における生物学的相乗効果を示唆している。アフリカのコホート研究では、症状性感染に対する中等度の防御が接種後12か月まで持続することが示され、季節性パターンがより明確でない状況下でもワクチン接種の役割が強調されている。

接種関連性および重複感染の影響

バイアス解析では、COVID-19ワクチン有効性の過小評価または過大評価を避けるために、インフルエンザやRSVに対する相関したワクチン接種行動、および重複感染を考慮したVE推定の調整が重要であることが示されている。多項目呼吸器ウイルス検査は、一次感染と重複感染を区別することでVE推定の精度を高めると考えられる。

専門家コメント

蓄積されたエビデンスは、2024～2025年におけるCOVID-19ワクチン有効性について、より精緻な像を提示している。すなわち、多様なCOVID-19転帰に対して中等度ながら臨床的に意義のある防御が認められる。軽症～中等症に対するVEは控えめである一方、重症化および重篤化に対するより強い防御が示されており、これは宿主免疫の変化、ウイルス進化、ワクチン適応戦略と整合する。

方法論の観点では、test-negativeデザインはVE推定の標準であり、医療受診行動および検査バイアスを最小化する。しかし、免疫減衰と変異株の免疫逃避を踏まえると、継続的サーベイランスと柔軟なワクチン政策が必要であり、とくに免疫不全者、高齢者、併存疾患を有する集団において重要である。

生物学的には、変異株適応型ワクチンや自己増幅型mRNAワクチンのような新規プラットフォームが免疫原性を高め、免疫逃避への対抗に寄与し得る。ハイブリッド免疫の機序は、持続的な防御において液性免疫と自然免疫の統合が中核的であることを示している。

最適な接種時期、接種間隔、ブースター戦略をめぐる議論はなお続いている。さらに、世界的なワクチン接種率の格差と変異株流行パターンの相違は、所見の普遍的適用を複雑にしている。

結論

2024～2025年のCOVID-19ワクチンは、成人における医療機関受診を要するCOVID-19転帰および重篤化に対して、中等度から比較的高い防御効果を示し、年齢層および免疫学的状態を問わず利益が確認されている。VEは数か月の経過とともに低下し、ウイルス変異株によっても異なるが、ワクチン接種は依然としてパンデミック制御の基盤である。今後の研究では、長期的なVEモニタリング、変異株別免疫原性評価、ならびに新規ワクチン技術の統合を優先し、最適な防御戦略の構築を図るべきである。

参考文献

• Wiegand RE et al. Estimated Effectiveness of 2024-2025 COVID-19 Vaccines in Adults. JAMA Intern Med. 2026;186(8):976-986. PMID: 42295789.

• Gao Y et al. Durability of the BNT162b2 XBB:1.5-adapted vaccine against JN.1 hospitalisation. PLoS One. 2026;21(2):e0342382. PMID: 41671248.

• Mak J et al. Effectiveness of JN.1-adapted COVID-19 vaccine in Japan. Vaccine. 2026;80:128544. PMID: 41932291.

• Payne AB et al. Interim Estimated Effectiveness of 2025-2026 COVID-19 Vaccines in Adults. JAMA Netw Open. 2026;9(6):e2625152. PMID: 42334917.

• Kang G et al. Effectiveness of the 2023-2024 monovalent XBB.1.5 vaccine in South Korea. Int J Infect Dis. 2026;163:108238. PMID: 41271028.

• Kim SJ et al. Vaccine effectiveness against severe COVID-19 in patients with lung cancer. BMC Infect Dis. 2026;26(1):692. PMID: 41652347.

• Leung MW et al. Hybrid immunity enhances protection against Omicron XBB.1.16. Front Immunol. 2026;17:1807238. PMID: 42465771.

• Johnston S et al. Influence of correlated vaccination behaviors on COVID-19 VE estimates. Vaccine. 2026;89:128891. PMID: 42391690.

• Bouchard R et al. 2024/25 KP.2 vaccine effectiveness against COVID-19 hospitalization in older adults. Vaccine. 2026;88:128786. PMID: 42241837.