背景
近視は世界中でパンデミックの兆候を示しており、特に小児人口での急速な進行が観察されています。軸長伸長は近視進行の主要なバイオマーカーであり、将来の視覚に影響を及ぼす可能性のある合併症と強く相関しています。Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) レンズは臨床試験で有効性を示していますが、この実世界の研究では、次世代のDiversified Segmental Defocus Optimization (DSDO) レンズがDIMS技術と自然経過対照との比較で初めて多施設で評価されました。
研究デザイン
対象者と介入
この前向き研究では、中国のAier眼科病院グループの8つの施設から1541人の参加者を募集し、近視群（n=1315）と非近視群（n=226）に分類しました。介入群には、DSDOレンズ（近視：n=654；非近視：n=85）、DIMSレンズ（近視：n=661）、未治療対照群（非近視：n=141）が含まれました。プロペンシティスコアマッチングにより、年齢、性別、球面等価値（SE）、軸長（AL）などの基線特性がバランスよく保たれました。
方法論的厳密さ
本研究では、基線時、6ヶ月、12ヶ月においてHaag-Streit Lenstarを使用して標準化されたAL測定を実施しました。治療効果は反復測定ANCOVAにより分析され、事後検定としてBonferroni補正が行われました。サブグループ解析では、年齢層（10歳以下 vs 10歳以上）、基線SE、AL四分位数が検討されました。
主な知見
近視制御の優越性
DSDOレンズは、6ヶ月（0.07±0.12mm vs 0.09±0.10mm, P=0.026）および12ヶ月（0.17±0.18mm vs 0.19±0.16mm, P=0.019）でDIMSレンズと比較して統計的に有意なAL伸長抑制効果を示しました。特に10歳以下の若い子どもたちや低度近視（SE ≤ -3.00D）の群では、42%もAL制御が優れていた（P=0.001）。注目すべきは、基線ALがその後の伸長の独立予測因子であることが明らかになった（β=0.31, P<0.001）。
非近視児童に対する予防的効果
非近視群では、DSDOレンズが12ヶ月で未治療対照群と比較して生理的なAL成長を38%抑制した（0.18±0.14mm vs 0.29±0.14mm, P=0.01）。この保護効果は、遠視/正視の子どもたち（0.00 < SE ≤1.50D）で最も顕著で、62%の効果が見られた（P=0.004）。
臨床的意義
時間依存的な治療反応は早期介入の機会窓を示唆しており、DSDOの年間治療効果の72%が最初の6ヶ月内に発現します。屈折サブグループ間の差異的な効果は、年齢と基線屈折状態に基づく個別化された処方戦略を支持しています。非近視の知見は、近視発症前の予防的应用についてさらなる調査を必要とする。
限界
この実世界の研究はプロペンシティマッチングにより内部妥当性を維持していましたが、12ヶ月の追跡期間に限定されていました。今後の研究では、長期的な治療効果の持続性と軸長以外の目の安全性パラメータを評価する必要があります。中国の人口に焦点を当てているため、異なる人種集団での結果の確認が必要です。
結論
DSDOレンズは、光学的近視制御の進歩を代表し、DIMS技術を凌駕する一方で、前近視児童の生理的軸長成長の調整に潜在能力を確立しています。これらの知見は、小児近視管理における早期リスク分類に基づく介入パラダイムを支持しています。