鼻柱弁：鼻柱再建を高める革新的な局所皮弁手技

要点

• 新たに開発された鼻柱弁は、リップリフトの解剖学的マーキングを利用して、鼻柱欠損を効果的に再建する。
• 20例に本術式を施行し、整容面および機能面の双方で有意な改善が得られ、満足度も高かった。
• 本弁は汎用性が高く、広範な鼻柱変形に対応可能であり、合併症は少なく、管理可能であった。

研究背景

鼻柱は、皮膚、皮下組織、支持軟骨から構成される、鼻の重要な解剖学的構造である。鼻の正中に位置し、鼻尖の前方突出および気道機能において重要な役割を担うため、鼻柱の変形や欠損は、整容上の変形と機能障害の双方を引き起こしうる。原因としては、先天異常、外傷、腫瘍切除、鼻形成術後合併症などが挙げられる。鼻柱の外科的再建は、その繊細な解剖と局所組織の供給が限られることから、大きな困難を伴う。

現在の再建法には、複合移植片、局所皮弁、区域皮弁、遊離皮弁などがあるが、いずれも採取部位の侵襲、色調・質感の不一致、手技の複雑さといった限界を有しうる。局所組織を有効活用しつつ合併症を最小限に抑える革新的手法は、鼻再建外科における未解決の課題である。本研究では、リップリフトのマーキングに基づく新規局所皮弁を紹介し、短い鼻柱を含む多様な鼻柱欠損に対して、良好な整容・機能的転帰をもたらす、汎用性と有効性を備えた解決策としての可能性を示した。

研究デザイン

本研究は、2023年10月から2025年12月までの診療記録を用いた後ろ向き解析であり、著者らが開発した新規皮弁による鼻柱再建を受けた患者を対象とした。組み入れ基準は、外科的介入を要する鼻柱欠損または短鼻柱を有する患者とした。全患者で、術後少なくとも1年間の外来フォローアップが行われた。

術前および術後評価には、患者記入式アンケートを用い、手術前後の鼻外観に対する認識、整容満足度、期待の達成度、ならびに本手技が社会生活および職業生活に及ぼす影響を評価した。同一のアンケートを術後1年時点でも実施し、患者満足度と主観的転帰の変化を評価した。手術内容および合併症に関するデータは診療記録から抽出した。

主要所見

計20例に対して、本皮弁を用いた鼻柱再建が行われた。皮弁設計はリップリフトのマーキングで同定される解剖学的特徴を活用しており、鼻柱被覆および再建に適した、血流良好で組織特性に優れた局所皮弁を形成できた。

整容面および機能面の転帰：大多数の患者で鼻外観の有意な改善が報告され、鼻柱輪郭および鼻尖突出の回復または改善が認められた。機能面では、鼻腔通気性の改善と、患者申告による呼吸のしやすさの向上が示された。アンケート得点は術前と比較して術後に有意に上昇し、整容結果の改善に加え、自信の向上や社会・職業活動への参加改善といった心理社会的効果も示唆された。

合併症プロファイル：観察された軽微な合併症は少数であり、主として一過性の浮腫や、一部患者における軽度の創離開など、一般的な術後所見に限られていた。大きな皮弁壊死、感染、重大な有害事象は報告されなかった。総じて、安全性プロファイルは本手技の臨床応用可能性を支持している。

本研究は、部分欠損から短鼻柱まで、さまざまな鼻柱変形を良好かつ再現性高く矯正できることから、本皮弁手法の汎用性を裏付けている。

専門的コメント

鼻柱再建は、構造が複雑で採取可能な局所組織が限られるため、鼻手術の中でも特に難易度の高い領域である。リップリフトのマーキングに基づいて皮弁を設計することで、著者らは鼻柱近傍の豊富な血流供給と良好な組織性状を巧みに活用している。この手法は、色調と質感の一致を最適化しつつ採取部位の侵襲を最小限に抑えるという再建原則に合致する。

有望な結果が得られている一方で、本研究は後ろ向き研究であり、症例数も比較的少ないため、解釈には慎重さが求められる。鼻腔気流の客観的評価（例：rhinomanometry）や標準化された写真評価を伴う、より大規模な前向き研究による検証が必要である。それでもなお、本皮弁は再建手技の選択肢を広げる有用な方法であり、鼻柱欠損を扱う外科医にとって、低侵襲かつ有効な選択肢となりうる。

結論

本研究で報告された鼻柱弁は、鼻柱再建に対する有望な新規アプローチであり、低い合併症率のもと、整容面と機能面の双方で有意な改善を示した。リップリフトのランドマークを活用した戦略的設計により、多様な鼻柱変形に対して再現性が高く汎用性のある修復法を提供する。本手技は鼻再建外科における重要な選択肢となる可能性があるが、エビデンスの蓄積と長期成績の確認のため、さらなる研究が推奨される。

資金提供およびClinicalTrials.gov

本研究に特定の資金提供は報告されていない。臨床試験登録番号の記載もなかった。

参考文献

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