単側性聾児童におけるコクレアインプラントの利点：静寂では優れているが、騒音下では課題あり — 時間が重要

ハイライト

• 適度から重度の聴覚障害後に短期間でコクレアインプラントを受けた児童において、対側耳の残存聴覚は、単側性聾 (SSD) の場合、バイモーダル (CI + 補聴器) 同年代より静寂下での単語認識スコアが高かったが、背景騒音ではこの利点が大幅に減少しました。

• コクレアインプラント単独での音声認識はグループ間で類似しており；両側性（組み合わせ）の利点はprivation期間が短く、CIの経験が長いほど、特に静寂下で増加しました。

• 空間/聴覚の選好測定は間耳非対称性と一致していました：SSD児童は、対側耳の残存聴覚をより強く選好し、この選好はCIの側面と発症タイミングに関連していました。

背景

幼少期の単側性聴覚障害 (SSD) は両耳聴覚の発達を中断し、音源の特定を複雑にし、背景騒音下での音声理解を悪化させます。従来の臨床選択肢には、対側耳への信号転送 (CROS) システムや残存聴覚がある場合の従来の補聴器が含まれていました。最近では、聴覚障害耳へのコクレアインプラント (CI) が使用されており、両側入力の回復と両耳処理の促進が行われています。主な臨床的な問いは、単側性CIを受けたSSD児童がバイモーダル機器使用者 (一方の耳にCI、もう一方の耳に補聴器 [HA]) と同様の利点を得られるかどうか、対側耳の残存聴覚が結果にどのように影響するか、そしてどの患者要因が両側性の利点を予測するかです。

研究デザイン

この観察コホート研究には、適度から重度の聴覚障害後比較的短期間（中央値 1.9 年、四分位範囲 1.0–2.9）で単側性コクレアインプラントを受けた 185 人の児童が含まれました。インプラント時の中央年齢は 5.3 歳（四分位範囲 3.1–10.6）でした。コホートには、対側耳が正常聴覚の SSD 児童 43 人と、対側耳が軽度から中等度の聴覚障害 (n = 39; PTA 中央値 48.8 dB HL) または重度から極重度の聴覚障害 (n = 103; PTA 中央値 80.0 dB HL) のバイモーダル使用者 142 人が含まれました。

音声認識は、静寂下 (n = 182; 平均 2.8 セッション/児童) および +10 dB SNR の共立音重み付け騒音下 (n = 109; 平均 2.0 セッション/児童) で単語認識テストを使用して評価されました。空間マスキングの解放 (SRM) は、標的とマスカーの空間分離による利点を測定し、空間/両耳処理と耳の選好を指数化する指標で、サブセット (n = 78; 平均 1.6 セッション/児童) で取得されました。スコアは、パーセント正解データの分散を安定させるために、合理化されたアークサイン単位 (RAU) で報告されました。分析では、AH耳、CI単独、および両側性のパフォーマンスをグループ間で比較し、privation期間、CIの経験、発症時期（前言語的 vs 後言語的）、およびインプラント側面を含む予測因子を検討しました。

主要な知見

1. 静寂下では対側耳の利点、騒音下では減少

静寂下では、対側耳の残存聴覚を使用して聞く SSD 児童がバイモーダル機器使用者を上回りました (p < 0.001)。これは、SSD児童が通常対側耳で近い正常閾値を持つのに対し、バイモーダル同年代は測定可能な損失があり、補助なしのパフォーマンスが制限されることが予想されるためです。しかし、+10 dB SNR の騒音下では、グループ間の差異が狭まりました。これは、SSD グループが騒音下で対側耳のパフォーマンスが大幅に低下したためです（静寂と騒音の平均差 = 27.3 RAU、標準偏差 2.6；p < 0.001）。つまり、正常またはほぼ正常的な対側耳は静寂下での聴取をうまく処理できますが、単一の対側耳では完全には満たせない両耳処理のニーズが騒音によって明らかになります。

2. CI単独のパフォーマンスはグループ間で類似

CI単独でテストされた場合、SSD児童と2つのバイモーダルサブグループ間の単語認識スコアは、静寂下でも騒音下でも有意な差は見られませんでした (p > 0.05)。これは、対側耳の残存聴覚レベルに関係なく、インプラント耳が片側性音声認識への貢献が同等であることを示唆しています。少なくともこの小児コホートとテストされたデバイスおよび経験範囲ではそうです。

3. 間耳非対称性と両側性の利点

静寂下での間耳非対称性（対側耳のパフォーマンス – CI耳のパフォーマンス）は、SSD児童では対側耳が有利でした（平均 30.7 RAU、標準偏差 29.1）。一方、バイモーダルユーザーはCI耳に非対称性が見られ（軽度から中等度のHLで平均非対称性 -5.25 RAU、重度から極重度のHLで -27.2 RAU）、対側耳が損傷している場合の相対的なCIの利点を反映しています。測定された両側性の利点（両耳でのパフォーマンスと片方の耳だけの最良のパフォーマンスとの差）は、静寂下でSSDグループが最小でした (p < 0.01)。これは、既に良い対側耳がある静寂聴取条件下では、CIを追加することによる小さな増分の利点を示しています。

騒音下では、グループ間の非対称性と両側性の利点の差異は顕著ではなく、統計的に有意な差はSSDと重度から極重度のバイモーダルサブグループ間のみに見られました (間耳非対称性 p = 0.02、両側性の利点 p = 0.03)。これは、騒音条件下では両側入力の価値が異なるように明らかになり、正常な対側耳の利点が減少することを強調しています。

4. 予測因子：privation期間とCIの経験

インプラント前の聴覚privation期間が短く、CIの経験が長いほど、対側耳への非対称性が減少し、静寂下での両側性の利点が大きくなることが予測されました (それぞれ p < 0.01 および p = 0.01)。これらの効果は騒音下では見られませんでした。これらの知見は、発達と可塑性の解釈を支持しています：聴覚障害耳への早期の入力の回復と持続的な両側刺激は、より対称的なパフォーマンスと日常生活の聴取にCIの入力をより多く統合することを促進します。

5. 空間/聴覚の選好はパフォーマンスの非対称性と一致

空間マスキングの解放 (SRM) データは、空間分離の利点と耳の選好を指数化し、静寂下での間耳非対称性と相関していました (p = 0.01)。SSD児童は、バイモーダル同年代よりも対側耳の選好が大きかったです (p < 0.01)。耳の選好は、後言語的発症で左側CIを受けた児童よりも右側CIを受けた児童の方が大きく (p = 0.04)、これは利き手、言語の片側性、または臨床選択のバイアスに関連する可能性があり、さらなる研究が必要です。

臨床的解釈と意義

この研究は、単側性の重度から極重度の聴覚障害でCIを検討している児童の家族へのカウンセリングと管理計画に役立つ具体的な洞察を提供します。主要なメッセージ：

• 期待値設定：対側耳で近い正常な聴覚を保有する SSD 児童の場合、対側耳はしばしば優れた静寂音声認識を提供します。したがって、静寂下での両側性の利点は modest かもしれませんが、音声分離と位置特定に役立つ両耳処理が支援される実世界の騒音環境ではより意味があります。

• 時間が重要：聴覚障害前のprivation期間が短く、CIの経験が長いほど、より対称的なパフォーマンスと大きな両側性の利点が関連しています。聴覚発達と両耳統合を最大化するための早期評価と適時インプラントの必要性について話し合うべきです。

• CI単独は堅牢：CI単独のパフォーマンスがグループ間で類似していることは、対側耳の残存聴覚の程度がインプラント側のアウトカムに大きく影響しないことを示しています。これは、SSDとバイモーダル候補者の予想されるアウトカムを比較する際の有用なポイントです。

• リハビリテーションの焦点：SSDグループは、対側耳で騒音下でのパフォーマンスが大幅に低下し、静寂下での両側性の利点が小さいため、リハビリテーションは実世界の聴取スキル、空間聴覚訓練、およびバイモーダルユーザーのデバイスプログラミングと補聴器適合の最適化に重点を置くべきです。

専門家のコメントと制限事項

Bartels et al. (Ear Hear. 2025) の研究は、小児 SSD 文献に貴重で比較的大規模なコホートデータを追加しています。強みには、大規模なサンプル、対側耳の聴覚状態によるサブグループ分析、および空間的な利点の客観的測定が含まれています。ただし、知見を適用する際に考慮すべき制限があります：

• 観察デザイン：ランダム化されていないコホートのため、選択バイアスと未測定の混在因子（原因、認知因子、リハビリテーションの強度、補聴器の適合品質、社会経済的因子）がアウトカムに影響を与える可能性があります。

• アウトカム測定：主要なエンドポイントは、静寂下と単一のSNR (+10 dB) での単語認識でした。実世界の聴取は various SNRs と複雑なマスカーを伴うため、追加の測定（文テスト、位置特定タスク、生態学的評価）が解釈を豊かにするでしょう。

• ヘテロジニアス性：バイモーダルグループには、対側耳の閾値が広範囲にわたっていました。残存聴覚の程度と構成、補聴器の使用の一貫性、補助下的聴覚はサマリーに十分に詳細に記載されていませんが、バイモーダルのアウトカムの重要な調整因子です。

• フォローアップ期間とデバイス世代：インプラント時の中央年齢は 5.3 歳でしたが、個々の CI 経験は異なりました。長期フォローアップが必要です。時間とともに CI 処理と補聴器技術の進歩は、多年のコホートのアウトカムに影響を与えます。

研究と実践のギャップ

重要な次のステップには、客観的な聴覚テストと機能的な実世界のアウトカム（学業成績、教室での空間聴覚、生活の質の測定）を組み合わせた前向きの縦断研究が含まれます。標準化された補聴器適合を使用した早期 CI と対側耳の増幅戦略を比較する研究は、適応症を精緻化するのに役立ちます。両耳融合を促進し、間耳非対称性を軽減するバイモーダル適合プロトコルの最適化に関する調査が必要です。最後に、神経生理学的および画像研究は、インプラントのタイミングと両側経験に関連する大脳皮質の可塑性パターンを明確にすることができます。

結論

Bartelsらは、単側性コクレアインプラントは単側性聾 (SSD) の児童とバイモーダル機器使用者に測定可能な利点をもたらすが、聴取条件とタイミングによってパターンが異なることを報告しています。対側耳は静寂下では SSD 児童にとってしばしば支配的ですが、騒音は両側入力の必要性を明らかにします。早期インプラントと長い CI 経験は非対称性を軽減し、組み合わせ耳の利点を向上させます。これらの知見は、早期の紹介と個別化されたカウンセリングを通じて、静寂と騒音下での予想される利点について小児 SSD に対する CI の積極的な検討を支持しています。

資金と clinicaltrials.gov

ここに提供されたサマリーには、資金と試験登録の詳細が含まれていません。完全な開示については、原著論文をご覧ください：Bartels H, Polonenko MJ, Negandhi J, Alemu R, Cushing SL, Papsin BC, Gordon KA. Ear Hear. 2025 Oct 23. doi: 10.1097/AUD.0000000000001723. PMID: 41128525.

参考文献

1. Bartels H, Polonenko MJ, Negandhi J, Alemu R, Cushing SL, Papsin BC, Gordon KA. Speech Perception Outcomes in Children With Single-Sided Deafness Receiving Unilateral Cochlear Implantation Compared to Bimodal Device Users. Ear Hear. 2025 Oct 23. doi: 10.1097/AUD.0000000000001723. Epub ahead of print. PMID: 41128525.

2. American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Cochlear Implants. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(1_suppl):S1–S42.

AI サムネイル プロンプト

オーディオロジークリニックで医師の膝に座る若い子供の写真現実的なイメージ、耳の後ろにコクレアインプラントが見える、オーディオグラムと騒音下での音声波形が背景に薄く重ね合わされている；暖かく安心感のある照明、臨床的だが人間中心の構成。