慢性膵炎による3c型糖尿病：メカニズム、診断、および実践的な管理

ハイライト

• 慢性膵炎（CP）に起因する3c型糖尿病（T3cDM）は、内分泌と外分泌の両方の膵機能不全が組み合わさって発生します。1型糖尿病や2型糖尿病とはメカニズムや臨床経過が異なります。
• 主要な病態因子には、進行性のインスリン分泌細胞の減少と分泌不全、外分泌不全による栄養素とインクレチンシグナルの障害、膵多肽（PP）の欠乏、肝臓のインスリン抵抗性、全身炎症と腸内微生物叢の乱れの影響があります。
• 診断は標準的な糖尿病の基準に加えて、膵疾患の臨床指標（膵炎の既往、脂肪便、画像検査、低便エラスターゼ）と機能テスト（混合食後のPP反応低下）を使用して、T3cDMと1型糖尿病や2型糖尿病を区別します。
• 管理はアルコールと喫煙の禁止、膵酵素補充療法（PERT）と栄養サポート、軽症の場合はメトホルミンの慎重な使用、進行または不安定な糖尿病の場合はインスリン療法が中心です。インクレチンベースの薬剤やインスリン感受性改善薬は実験的または推奨されていません。PP療法や腸内微生物叢の調整は研究段階にあります。

背景と疾患負荷