慢性腰部疼痛的疾病負擔
慢性腰部疼痛（cLBP）全球約有20%的成年人受其影響，是導致殘疾和醫療支出的主要原因之一。盡管有多種治療選擇，包括藥物和非藥物干預，但在臨床實踐中，持續症狀和功能限制仍然是常見挑戰。
研究設計
這項順序多重分配隨機試驗（SMART）在三個醫療系統中招募了749名患有cLBP的成年人。參與者最初被隨機分配接受8周的物理療法（PT）或認知行為療法（CBT）。在10週時無反應者隨後被重新隨機分配繼續初始治療或轉換為正念療法，並在26週和52週進行隨訪評估。
主要發現
第一階段結果（PT vs CBT）
在10週時，PT在功能改善方面顯示出小但具有統計學意義的優勢（ODI差異：2.8分，96% CI 0.38-5.1），但這低於6分的最小臨床重要差異。在疼痛強度方面，兩組之間沒有顯著差異（差異：0.32，99% CI -0.07-0.71）。
第二階段結果（無反應者）
在50%的初始治療無反應者中，隨後的結果顯示，在52週時，無論是繼續初始治療還是轉換為正念療法，在功能（ODI差異：0.43，96% CI -0.29-2.4）或疼痛（差異：-0.05，96% CI -0.58-0.48）方面均無顯著差異。
專家評論
這種創新的適應性試驗設計為cLBP的治療順序提供了重要見解。第一線PT的輕微功能獲益支持當前的指南建議，而第二階段治療無顯著差異表明無反應者可能需要替代方法。然而，研究局限性包括治療依從性不足和疫情相關的樣本量減少，這些都要求在解釋時保持謹慎。
結論
這些發現支持將PT作為cLBP的第一線非藥物治療，對於無反應者，特定的第二階段治療沒有明確優勢。結果強調了個性化方法和進一步研究的必要性，以優化慢性疼痛管理中的適應性治療算法。
資金和註冊
由PCORI（患者為中心的成果研究所）資助。ClinicalTrials.gov識別碼：NCT03859713。
