ハイライト
• 2023年、世界の糖尿病患者のうち55.8%のみが診断されており、未診断の問題が依然として大きい。
• 診断された患者の90%以上が治療を受けているが、治療を受けた患者の41.6%のみが最適な血糖コントロールを達成している。
• 明著な地域格差があり、高所得地域では診断と治療の結果がより良好である。
• 20年間で診断と治療率は小幅に改善したが、最適な血糖コントロールはほとんど変化していない。
研究背景
糖尿病は引き続き世界的な健康への重大な課題であり、世界的な罹病率、死亡率、障害に大きく寄与しています。高齢化、都市化、ライフスタイルの変化により疾患の有病率が上昇していますが、地域によって医療アクセスと質に大きなばらつきがあります。効果的な糖尿病管理には、タイムリーな診断、エビデンスに基づく治療の開始、合併症を予防するための最適な血糖コントロールという一連のケアステップが必要です。糖尿病治療薬や技術の進歩にもかかわらず、これらの段階においてギャップが存在し、疾患の制御を阻害し、個人や社会への負担を増大させています。
研究設計
この系統的レビューとモデリング分析では、2000年から2023年の世界疾病負担研究（GBD）データを使用しました。このデータは204カ国・地域を対象としています。研究では、代表的な横断的研究、出版された研究、グレーリテラチャーから情報を統合し、糖尿病ケアカスケードの各成分を推定しました：未診断の割合、診断されながら治療されていない人の割合、最適な血糖値が得られていない治療中の人の割合、最適な血糖値が得られている治療中の人の割合。
治療は、現在インスリンまたはその他の降糖剤を使用していることを指します。階層的ベイジアンメタ回帰ツールDisMod-MR 2.1を使用して、場所、年、年齢、性別ごとのこれらの割合をモデル化しました。GBD 2023データに基づいて、各層の糖尿病患者総数に合わせて推定値をスケーリングしました。研究では、糖尿病患者全体の診断率、診断された患者の治療開始率、治療を受けている患者の最適な血糖コントロール達成率などの主要なカスケード指標を計算しました。
主要な知見
2023年、世界の15歳以上の糖尿病患者のうち、推定55.8%（95%不確実性区間[UI]、49.3%～62.3%）が診断されており、ほぼ半数が自分の病状に気づいていなかったことが明らかになりました。診断された患者の91.4%（88.0%～94.2%）が治療を受けていることが示しており、世界的に診断後の医療サービス利用が良好であることが示されました。しかし、治療を受けている患者の41.6%（35.7%～48.5%）のみが最適な血糖濃度を達成していました。したがって、治療を受けているすべての糖尿病患者の21.2%（17.4%～25.6%）が治療中に良い血糖コントロールを示しました。
地域格差は顕著でした。高所得北米は最も高い診断率を示しており、強力なスクリーニングと啓発プログラムが反映されています。高所得アジア太平洋地域は、診断された患者の治療受取率が最も高く、発達した医療基盤が原因と考えられます。南ラテンアメリカは、治療を受けている患者の最適な血糖コントロール率が最も高かった可能性があり、効果的な管理プロトコルが原因と考えられます。一方、低・中所得国は、カスケードのすべてのステップで大幅に遅れをとっており、システム的な障壁が示されています。
2000年から2023年の時間的トレンドは進展を示しました：診断率は8.3ポイント（6.6～10.0）、治療開始率は7.2ポイント（5.7～8.8）、最適な血糖コントロールは僅か1.3ポイント（0.8～1.8）向上しました。これらの小幅な改善は、より多くの人が特定され、治療を受けていることを示していますが、有意義な血糖コントロールを達成することが依然として大きな障壁であることを示しています。年齢と性別の格差も持続しており、対策の必要性を強調しています。
専門家のコメント
これらの知見は、世界的な努力にもかかわらず、糖尿病ケアにおける重要な課題を浮き彫りにしています。未診断の糖尿病の高い比率は、特にサービスが不足している人口層でのスクリーニングや症例発見のギャップを示しています。高い治療受取率でも、最適な血糖コントロールの達成が限られていることは、治療順守、薬物アクセス、医療の質、患者教育の問題を指摘しています。さらに、広範な地域の違いは、社会経済要因、医療システムの容量、政策環境が結果にどのように影響を与えるかを示しています。
階層的ベイジアンメタ回帰のためのDisMod-MR 2.1の使用は、複雑なデータソースの堅牢で細かいモデリングを可能にしましたが、固有の制限点には品質の異なる調査への依存や、低リソース設定での未診断症例の潜在的な過小評価が含まれます。今後の研究は、縦断的コホート研究と実装科学に焦点を当て、現実世界の設定で障壁を解明し、対策をテストする必要があります。
結論
過去20年間で糖尿病の診断と治療に微小な改善が見られましたが、世界の糖尿病ケアカスケードにおける主要なギャップが残っています。未診断と最適な血糖管理の不足は、特に低・中所得国で深刻であり、有病率の増加が医療システムを圧倒し、健康の不平等を悪化させる可能性があります。スクリーニングの強化、手頃な価格の医薬品への公平なアクセス、患者中心のケアモデル、健康教育を通じた医療システムの能力強化が緊急に必要です。これらのギャップに対処することは、糖尿病関連の合併症を減少させ、生活の質を向上させ、疾患の世界的な負担を軽減する機会を提供します。
資金提供とClinicalTrials.gov
本研究はビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団の支援を受けました。このモデリング分析には臨床試験登録が適用されません。
参考文献
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