背景
心血管疾患、糖尿病、特定の癌など、非感染性疾患（NCD）は、特に低・中所得国（LMIC）において、世界の健康に対する主要な脅威となっています。最近の研究では、母乳育児が単に乳幼児の栄養と生存に不可欠であるだけでなく、生涯にわたる非感染性疾患に対する長期的な保護策でもあることが示されています。しかし、これらの利点が人口レベルでどの程度存在するかはまだ十分に評価されていません。
この分析では、排他的母乳育児のカバー率を大幅に増加させることで、132のLMICにおける非感染性疾患の負担がどの程度軽減するかを厳密に推定するために、高品質な証拠と包括的な世界保健データを組み込んだ堅牢な数学的シミュレーションモデルを使用しています。
方法
本研究では、母子2世代（母親とその子供）の非感染性疾患の結果に対する排他的母乳育児率のスケーリングの潜在的影響を推定するために、人口ベースのシミュレーションモデリングを適用しました。モデルでは、主要な世界保健データベースと公開されたメタ解析から得られるデータを使用して、人口影響率推定器を活用しました。
主な入力データには以下のものがあります：
- 死亡率データ：グローバル・バーデン・オブ・ディジーズ、怪我、リスク要因研究からの原因別の死亡率。
- 糖尿病と高血圧の有病率：非感染性疾患リスク要因協力プロジェクトからのデータ。
- 基準となる母乳育児カバー率：WHO-UNICEF合同報告書からのデータ。
- 人口統計データ：国連人口部からの人口統計。
信頼性を確保するために、AMSTAR-2によって評価された高品質のメタ解析の傘レビューを行い、排他的母乳育児が後の生活での非感染性疾患リスクに与える影響のプール効果サイズを求めました。
本研究では、排他的母乳育児カバー率の4つのシナリオをモデル化し、90％カバー率を目標として、将来の利益を3％の年間割引率で調整しました。評価されたアウトカムには、原因別の非感染性疾患死亡の遅延数、糖尿病と高血圧の予防症例数、獲得された生命年数（YLG）が含まれます。
結果
132のLMICで排他的母乳育児カバー率を90％に引き上げることで、約0.17％の非感染性疾患死亡が遅延し、母子2世代で年間約72,300件の非感染性疾患死亡が減少することが見込まれます。この減少により、約104万年の生命年数が獲得されることが推定されます。
重要な疾患別の影響には、2型糖尿病の有病率が1.29％減少（コホートの生涯で約1,000万件の糖尿病症例の予防に相当）し、高血圧の有病率が0.17％減少（約380万件の症例が減少）することが含まれます。
利益の分配については：
- 遅延死亡の約42％と予防された糖尿病症例の23％が母体世代で発生しました。
- 獲得された総生命年数の半分以上が母親に帰属しました。
- 地域別には、東南アジア、東アジア、オセアニアが大規模な人口を有することから絶対的利益が最も高く、続いて南アジアが続きました。
- 人口とコホートサイズを調整すると、サハラ以南アフリカと北アフリカ・中東が百万母親当たり最大の利益を示しました。
遅延死亡の主な原因は、虚血性心疾患（43％）、脳卒中（33％）、各種の癌（18％）でした。
解釈と意味
この包括的なモデリング研究は、排他的母乳育児のスケーリングが多様なLMIC設定における母子の非感染性疾患の長期的な負担軽減に大きな可能性があることを示しています。これらの利点は、乳幼児の死亡を予防し、早期児童発達を支援するという母乳育児の既知の利点を補完します。
保健システムや政策立案者が世界的に慢性疾患の増加に対抗するためには、母乳育児の促進を広範な公衆衛生戦略に統合することが、長期的に母子の健康結果を改善するための費用対効果の高い持続可能なアプローチとなり得ます。
影響を最大化するためには、文化に合わせた母乳育児介入が必要であり、有効な政策、医療従事者の教育、公衆啓発キャンペーンの支援も重要です。また、母乳育児のスケーリング努力を非感染性疾患予防プログラムとリンクさせることで、調整とリソース最適化を強化できます。
制限と今後の方向性
設計は厳密ですが、モデルに基づく推定値はデータの質と仮定に依存しています。各国の母乳育児習慣と医療アクセスの違いが結果に影響を与える可能性があります。今後の研究では、文脈に応じたプログラム評価を行い、栄養や慢性疾患政策との統合による相乗効果を探求することが重要です。
資金提供と謝辞
本研究は、Nutrition Internationalからの資金提供を受けました。著者は、本分析の基礎となるデータセットとシステマティックレビューを提供した世界保健データコンソーシアムとメタ解析研究グループの努力に感謝します。
参考文献
Bhandari D, Fawzi WW, Arabi M, Danaei G. 母乳育児の拡大が母親と子供の非感染性疾患の世界的負担軽減に与える影響：132の低所得および中所得国での人口ベースのモデリング分析. Lancet Glob Health. 2025 Nov;13(11):e1817-e1827. doi: 10.1016/S2214-109X(25)00300-6. PMID: 41109255.