乳房温存手術後の部分乳房放射線治療の10年間の結果：英国IMPORT LOW試験からの洞察

ハイライト

• 英国IMPORT LOW試験の10年間データは、低リスク早期乳がんの女性において、部分乳房および低用量放射線治療が全乳房放射線治療と同等であることを示しています。
• 10年間の同側乳房腫瘍再発（IBTR）率は、すべての治療群で低く、類似しています。
• 長期的な副作用、特に乳房縮小は、部分乳房および低用量群で同等か低いです。
• 強度変調放射線治療（IMRT）を使用した部分乳房放射線治療は、選択された患者の標準的な治療として再確認されています。

研究背景と疾患負担

乳がんは世界中で最も一般的な女性の悪性腫瘍であり、早期発見と改善された治療により、乳房温存手術（BCS）の成功率が高くなっています。BCS後の術後放射線治療は、同側乳房腫瘍再発（IBTR）のリスクを最小限に抑えるための主要な治療法です。従来の全乳房放射線治療は効果的ですが、放射線誘発毒性、美容上の変化、長期間の治療スケジュールによる不便さなどのリスクがあります。早期段階で低リスクの乳がん患者では、腫瘍学的結果を損なうことなく治療をエスカレートさせる傾向が高まっています。現代の強度変調放射線治療（IMRT）を使用した部分乳房放射線治療は、腫瘍床のみを対象とすることで、毒性を軽減し、患者の生活品質を向上させることができます。IMPORT LOW試験は、この集団において部分乳房または低用量放射線治療が全乳房照射を安全に置き換えることができるかどうかという重要な臨床的な問いに答えています。

研究設計

IMPORT LOW試験は、英国の30の放射線治療センターで実施された多施設、オープンラベル、無作為化、対照、第3相、非劣性試験でした。対象者は、50歳以上の単一病巣侵襲性乳管癌（腫瘍サイズ≤3 cm、pT1-2、N0-1、グレード1-3）で、乳房温存手術を受け、切縁が≥2 mmの女性でした。過去の悪性腫瘍（非メラノーマ皮膚癌以外）、既往または現在の化学療法、既往の乳房切除術の患者は除外されました。合計2018人の女性が3つの放射線治療レジメンのいずれかに1:1:1で無作為に割り付けられました。

• 全乳房群：全乳房に40 Gyを15分割で照射
• 低用量群：全乳房に36 Gyを15分割で照射＋部分乳房に40 Gyを15分割で照射
• 部分乳房群：部分乳房に40 Gyを15分割で照射のみ

治療センターごとに層別化され、主要評価項目は10年間の同側乳房腫瘍再発（IBTR）の発生率でした。二次評価項目には、特に乳房縮小、硬結、美容結果などの長期的な副作用が含まれました。

主要な知見

除外後の2016人の参加者が分析され、中央値の追跡期間は10年でした。中央値の年齢は63歳で、大多数がグレード1または2の腫瘍とリンパ節陰性の疾患を持っていました。

• 10年間で、全乳房群では674人のうち17人（2.8%）、低用量群では673人のうち11人（1.9%）、部分乳房群では669人のうち17人（3.0%）にIBTRが発生しました。
• すべての群でIBTRの累積発生率は低く、統計的に有意な差は見られませんでした。全乳房群に対する低用量群の10年間のIBTR発生率の絶対差は-1.02%（95% CI -1.98 to 0.99）、部分乳房群は0.16%（-1.28 to 2.89）で、非劣性が確認されました。
• 副作用は頻繁ではなく、すべての群で類似していました。最も一般的な中等度または著しい遅発性副作用は乳房縮小（全乳房：9%、低用量：9%、部分乳房：7%）でした。硬結、毛細血管拡張症、その他の遅発性毒性の頻度は低く、群によって有意な差はありませんでした。
• これらの知見は、腫瘍グレードやリンパ節状態を含むサブグループ間で一貫しており、定義された低リスクコホート内の一般化可能性を支持しています。

専門家のコメント

IMPORT LOW試験は、適切に選択された早期、低リスク乳がんの女性における部分乳房および低用量放射線治療の安全性と効果性を支持する堅固な長期的な証拠を提供しています。試験の厳密な設計、大規模なサンプルサイズ、10年以上の追跡期間は、その結論の妥当性を強化しています。特に、IBTRの非劣性マージンが達成され、遅発性副作用がエスカレートしたレジメンで増加しなかったことは注目に値します。これは、英国、米国、国際的なガイドラインが次第に部分乳房照射を適合患者に推奨する方向に進んでいることと一致しています。

ただし、本試験に含まれなかった高リスク患者（若年、高グレードまたは多発性腫瘍、広範なリンパ節関与など）にはこれらの結果が適用されないことに注意する必要があります。オープンラベル設計と医師報告の副作用評価は現実的ですが、客観的な再発エンドポイントと大規模なサンプルサイズにより、一部のバイアスリスクが緩和されます。世界的ながん治療の個別化の努力の中で、IMPORT LOWは、低リスク集団におけるより集中的ではないが同等に効果的な治療法の強力なケースを提供しています。

結論

英国IMPORT LOW試験の10年間の結果は、早期、低リスク乳がんの乳房温存手術後の女性において、部分乳房および低用量放射線治療が標準的な全乳房放射線治療と同等であることを明確に示しています。これらのアプローチは、同様に低い再発率と良好な長期毒性プロファイルをもたらし、IMRTを使用した部分乳房放射線治療をこの設定での標準的な治療として確立しています。今後の研究では、患者選択基準をさらに洗練し、新しい全身療法との統合を探索する可能性がありますが、適合する女性の場合、腫瘍学的安全性を犠牲にすることなく、より標的を絞った便利な治療が可能になります。

参考文献

Kirby AM, Finneran L, Griffin CL, Brunt AM, Cafferty FH, Alhasso A, Chan C, Haviland JS, Jefford ML, Sawyer EJ, Sydenham MA, Syndikus I, Tsang YM, Wheatley D, Yarnold JR, Coles CE, Bliss JM. 乳房温存手術後の部分乳房放射線治療の10年間の結果：英国IMPORT LOW試験からの洞察。Lancet Oncol. 2025年7月;26(7):898-910. doi: 10.1016/S1470-2045(25)00194-9 IF: 35.9 Q1 B1

追加の参考文献：
– Moran MS, et al. 外科腫瘍学会-放射線腫瘍学会による加速部分乳房照射に関するコンセンサスガイドライン。Ann Surg Oncol. 2017;24(10):2803-2814.
– National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 1.2024.