BMIだけでは不十分：ウエスト周囲径とウエスト・ヒップ比が心血管リスク予測をどう高めるか

注目ポイント

• 従来のBMI分類は、体組成の詳細を反映できないため、心血管リスクを誤分類する可能性がある。
• 腹部肥満の指標であるウエスト周囲径（Waist Circumference, WC）およびウエスト・ヒップ比（Waist-to-Hip Ratio, WHR）は、正常体重、過体重、肥満の各カテゴリにおける心血管疾患（CVD）リスクの再分類に寄与する。
• BMIが正常でもWCまたはWHRが高値の人では、さまざまな心血管転帰のリスクが15％～50％高い。
• 肥満におけるWCまたはWHR高値は、とくに心不全および心房細動で、かなりの割合の帰属心血管リスクを同定する。

研究背景

ボディマス指数（Body Mass Index, BMI）は、個人を低体重、正常体重、過体重、肥満に分類するために広く用いられている、簡便な身体計測指標である。BMIは総脂肪量と相関するものの、脂肪量と除脂肪量を区別できず、脂肪分布に関する情報も提供しない。この限界は臨床的に重要である。というのも、腹部周囲に脂肪が蓄積する腹部肥満は、全身性の肥満よりも高い心代謝リスクと関連しているためである。WCやWHRは腹部肥満の代用指標として機能し、BMIのみに依拠した場合に見落とされる心血管疾患（CVD）リスクの不均一性を、より適切に捉えられる可能性がある。CVDの世界的負担と正確なリスク層別化の重要性を踏まえると、WCおよびWHRがBMIを超える追加の予後情報を提供するかどうかを理解することは、臨床評価および公衆衛生戦略の策定に資する。

研究デザイン

本研究は、Cross-Cohort Collaboration（CCC）の統合・標準化済みプールデータを用い、ベースラインでWCまたはWHRデータが得られ、かつ心血管転帰の長期追跡が可能であった15の前向きコホートから抽出された259,388人の成人参加者を対象とした。解析では、致死性および非致死性の心筋梗塞、脳卒中、心不全、心房細動、総冠動脈疾患、総心血管疾患、冠動脈疾患死亡、心血管死亡、ならびに全死亡の9つの主要評価項目を検討した。追跡期間中央値は20年であり、頑健なハザード推定が可能であった。
多変量Cox比例ハザードモデルを用いて、通常のBMIカテゴリ（正常体重、過体重、肥満）で層別化したうえで、高値のWCおよびWHRと正常値とのハザード比を推定した。WCおよびWHRの高値は、臨床的に確立されたカットオフ値に基づいて定義した。また、本研究では、BMI単独で評価した場合と、腹部肥満指標を組み込んだ場合とで生じるリスク再分類および誤分類の程度についても検討した。

主要結果

本研究の結果は、BMIに基づく分類と腹部肥満指標との間に顕著な乖離があることを示した。BMI正常範囲内でも5％がWC高値であり、特に18％がWHR高値であって、潜在的なリスクが存在していた。過体重では、約40％がWCまたはWHR高値を示した。意外なことに、肥満カテゴリでは9％がWC、45％がWHRの臨床的リスク閾値未満であり、BMI単独ではリスクが過大評価され得ることが示唆された。
重要なことに、正常体重または過体重であってもWCまたはWHRが高値の人では、腹部肥満が正常である人と比べて、大半の心血管転帰リスクが15％～50％上昇していた。これは、非肥満者であっても腹部脂肪蓄積が予後上重要であることを示している。
肥満サブグループでは、低WCであることは、全死亡を除けば、一般に低WCの正常体重者と比べて心血管リスクに有意な差をもたらさなかった。しかし、性差が認められた。肥満であってもWHR低値の女性は、WHR低値の正常体重女性と比較して、すべての心血管エンドポイントでリスク上昇を示したが、その程度はWHR高値の肥満女性より小さかった。
肥満における腹部肥満高値に関連する集団寄与リスクは13％～49％であり、最も高い推定値は心不全と心房細動で認められた。これは、肥満者に生じるこれらの心血管イベントの相当部分が、総脂肪量のみならず腹部肥満と関連している可能性を示唆する。

専門家コメント

本研究は、WCとWHRを日常的な心血管リスク評価に組み込み、BMIを単独の肥満指標として扱う考え方を超えるべきであるという主張を強化するものである。臨床医は、BMIが患者の高リスクを見えにくくする可能性、特にBMIが正常または過体重であっても腹部肥満を伴う患者でその可能性が高いことを認識すべきである。明らかになった性差は、性別特異的なリスク層別化モデルの必要性を示している。
限界としては、内臓脂肪の直接画像評価ではなく身体計測学的代替指標に依存していること、ならびに標準化を行っていてもコホート間の異質性が存在し得ることが挙げられる。とくにCCCコホートに十分反映されていない人種・民族集団への一般化可能性については、さらなる検討が必要である。さらに、機序研究により、腹部脂肪蓄積と特定の心血管転帰を結び付ける病態生理学的基盤が明らかになる可能性がある。

結論

この大規模な多コホート解析から得られたエビデンスは、ウエスト周囲径およびウエスト・ヒップ比が、さまざまな心血管転帰において、BMIを超える重要な診断・予後情報を提供することを示している。これらの簡便な測定を臨床実践に組み込むことで、心血管リスク層別化が改善され、標的を絞った予防戦略の実施が促進される可能性がある。BMIのみに依拠すると相当数の人が誤分類されることを踏まえると、臨床医および公衆衛生担当者は、より高い心血管リスクを有する人を適切に同定するために、腹部肥満指標の活用を検討すべきである。

資金提供およびClinicalTrials.gov

本研究は、Cross-Cohort Collaborationに参加する複数機関から支援を受けた。具体的な資金提供元は原著論文では詳細に示されていない。本観察研究は標準化されたコホートデータを用いたものであり、臨床試験として登録されていない。

参考文献

1. Dardari ZA, et al. Risk Reclassification Beyond BMI by Waist Circumference and Waist-to-Hip Ratio Across 9 Cardiovascular Outcomes: Results From the Cross-Cohort Collaboration. J Am Coll Cardiol. 2026 Aug 11;88(6):670-684. PMID: 42583989.
2. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries: a case-control study. Lancet. 2005;366(9497):1640-1649.
3. Després JP. Body fat distribution and risk of cardiovascular disease: an update. Circulation. 2012;126(10):1301-1313.
4. Limburg PJ, Pasternak RC. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular risk: implications for patient care. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2014;8(4):366.
5. WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet. 2004;363(9403):157-163.