マリの乳児に対するアジスロマイシンの大規模投与は死亡率低下に寄与せず：大規模ランダム化試験

ハイライト

• マリで1～11ヶ月の乳児に対するアジスロマイシンの大規模投与は、プラセボと比較して死亡率を低下させませんでした。
• 1151の村がプラセボ、年2回、または季節ごとのアジスロマイシン投与に無作為に割り付けられ、149,000人以上の乳児が登録されました。
• 3つのグループ間で死亡率は類似しており、統計的に有意な差は見られませんでした。
• 副作用の発生率は低く、グループ間で同様でした。安全性は確認されましたが、死亡率低下効果は確認されませんでした。

研究背景

アジスロマイシンの大量投与（MDA）は、サブサハラアフリカの特定の地域で1～59ヶ月の小児の死亡率低下を示したことがあります。特に12ヶ月未満の乳児において、投与後3ヶ月以内にその効果が顕著でした。アジスロマイシンの広範な抗菌作用と抗炎症作用、および特定の感染症の制御により、定期的なMDAが資源制約のある環境での小児死亡率低下に寄与するという仮説が立てられています。しかし、その効果の持続性と再現性は不確かなため、この大規模な試験では、1～11ヶ月の乳児に定期的なアジスロマイシン投与が早期乳児死亡率を低下させるかどうかを検証するためにマリに焦点を当てました。

研究デザイン

この試験は、2020年12月から2022年12月までマリの農村部で実施されたクラスターランダム化プラセボ対照試験です。1151の村が3:4:2の比率で以下の3つの群に無作為に割り付けられました。

• コントロール：3ヶ月ごとにプラセボを投与。
• 年2回のアジスロマイシン：1月から6月までの2つの四半期にアジスロマイシンを投与し、残りの2つの四半期にはプラセボを投与。
• 季節ごとのアジスロマイシン：1年中3ヶ月ごとにアジスロマイシンを投与。

1～11ヶ月の乳児が対象で、体重に基づいて20 mg/kgの投与量を受けました。主要評価項目は、対象となる乳児の確認後3ヶ月以内の死亡で、インテンション・トゥ・トリート解析が行われました。試験では、12～59ヶ月の治療されていない小児の副作用と死亡率も監視しました。

主要な知見

2年間で149,090人の乳児が少なくとも1回の試験薬を投与され、82,600人年の追跡調査が行われました。村の分布は、コントロール群386、年2回のアジスロマイシン群511、季節ごとのアジスロマイシン群254でした。全群で968件の死亡が記録されました。

死亡率は以下の通りでした。

• コントロール群：1000人年あたり11.9件（基準値）
• 年2回のアジスロマイシン群：1000人年あたり11.8件（発生率比 [IRR] 1.00；95% CI 0.83 ～ 1.19）
• 季節ごとのアジスロマイシン群：1000人年あたり11.3件（IRR 0.93；95% CI 0.75 ～ 1.15）

どの治療群でも、プラセボと比較して統計的に有意な死亡率低下は示されませんでした。この効果の欠如は、12～59ヶ月の治療されていない小児にも及んでいました。

副作用は頻度が低く、すべての群で同様に分布していました。これは、このスケジュールでのアジスロマイシン投与が安全であることを示唆していますが、死亡率低下効果は確認されませんでした。

専門家のコメント

この研究は、12ヶ月未満の乳児に対するアジスロマイシンMDAの評価で最大かつ最も厳密に設計された試験です。以前の研究では一時的な死亡率低下が示唆されていましたが、これらの結果は本研究では再現されませんでした。これは、アジスロマイシンMDAの死亡率低下効果が文脈依存であるか、基礎疾患の疫学によって影響を受ける可能性があることを示唆しています。

ネガティブな結果の潜在的な理由には、感染パターンの違い、抗生物質耐性、または死亡率の長期トレンドが含まれます。試験の高いサンプルサイズとクラスターランダム化は堅牢性を提供しますが、投与スケジュールとタイミングは重要な感受性の窓を見逃している可能性があります。

この試験は、MDAを普遍的な死亡率低下戦略として実施する複雑さを強調し、感染症制御の利点を文脈に応じて検証することなく推論することへの注意を促しています。生物学的には、アジスロマイシンは広範な活性を持つものの、死亡率への影響は特定の感染症や基線細菌病原体負荷の高いコミュニティに限定される可能性があります。

結論

マリの1～11ヶ月の乳児に対するアジスロマイシンの大規模投与は、年2回または季節ごとの投与に関わらず、プラセボと比較して乳児死亡率を低下させませんでした。これらの結果は、サブサハラアフリカでの以前の肯定的な結果の一般化可能性に挑戦し、アジスロマイシンMDAに関する政策決定には地元の疫学と厳密に評価された証拠を考慮する必要があることを示唆しています。今後の研究は、アジスロマイシン投与が利益をもたらす可能性のあるサブ集団や条件の特定に焦点を当てるべきです。

資金提供と試験登録

この研究はビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団によって資金提供されました。試験はClinicalTrials.govに登録されており、識別子はNCT04424511です。

参考文献

Haidara FC, Adubra L, Abdou M, Alber D, Ashorn U, Cheung YB, Cloutman-Green E, Diallo M, Ducker C, Fan YM, Gruffudd G, Hallamaa L, Haapaniemi T, Ihamuotila R, Juma J, Klein N, Luoma J, Martell O, Murugesan A, Okello C, Samaké O, Traore CAT, Vehmasto T, Ylikruuvi K, Sow S, Ashorn P. Mass Administration of Azithromycin to Infants in Mali to Reduce Mortality. N Engl J Med. 2025 Oct 16;393(15):1498-1508. doi: 10.1056/NEJMoa2504644. PMID: 41092331.