研究背景
乳房切除後の乳房再建では、手技が比較的簡便で手術時間も短いことから、インプラントを用いた再建がしばしば選択される。しかし、感染、放射線による組織障害、インプラント露出などの合併症により、再建が破綻することがある。そのような場合、自己組織皮弁は重要な救済再建の選択肢となる。なかでも広背筋皮弁（latissimus dorsi flap, LD flap）は、信頼性と汎用性の高さからしばしば「ライフボート」とみなされている。従来、LD皮弁は背部のドナー部位から筋肉と皮膚組織を採取するため、一度使用したら再利用は困難であり、同一部位からの再採取はほとんど想定されてこなかった。
筋温存広背筋皮弁（muscle-sparing latissimus dorsi flap, MSLD flap）は、初回採取時に広背筋の一部を温存し、ドナー部位に残存皮膚および筋組織を保持する術式変法である。理論上、この術式改変によりドナー部位の整合性が保たれ、必要時には将来的な皮弁利用が可能となる。とくに複雑な救済再建の状況において、この方法が再建オプションを拡張し得るかどうかを理解することは、臨床的に非常に重要である。
研究デザイン
本報告は、インプラントベース再建の失敗後にMSLD皮弁による初回乳房再建を受けた7例の症例シリーズである。全例で、インプラント露出や放射線照射後組織不全などの合併症により、再探索および追加再建の適応となった。介入として、同一の広背筋ドナー部位に残存する軟部組織を再採取し、救済再建のために再度の筋温存広背筋皮弁を作成した。
主要目的は、既往のドナー部位から追加皮弁を採取する実現可能性と、その転帰を評価することであった。主要評価項目は、皮弁生着、合併症発生率、および救済再建における再建成功であった。
主要所見
広背筋のドナー部位は一度しか使用できないという従来の通念に反し、本報告は、既にMSLD皮弁手術を受けた後でも、同一ドナー部位から第2の筋温存LD皮弁を採取可能であることを示している。7例すべてにおいて、残存する皮膚および筋組織は、失敗したインプラントベース再建を救済するための新たな皮弁形成に十分であった。特筆すべきことに、全皮弁で生着が得られ、皮弁壊死や有意なドナー部位罹患は報告されなかった。
筋温存術式によって残された残存組織を利用できたことで、放射線照射を受け損傷した受容部位という困難な状況下でも再建が成功した。このアプローチは、遠隔部位からの遊離組織移植のような、手術時間が長く罹患率も高い、より複雑な自己組織再建法の必要性を減らし得る。
専門家コメント
本症例シリーズは、従来の定説に異議を唱え、乳房再建における筋温存広背筋皮弁の技術的・臨床的利点を強調している。筋肉および皮膚の一部を温存することで、外科医は「ライフボート」皮弁という資源を複数回活用でき、特に放射線治療を受ける患者など再建失敗リスクの高い症例では重要性が高い。
このデータは小規模症例に限られるものの、概念実証として説得力がある。耐久性、ドナー部位機能への影響、ならびに多様な患者集団への一般化可能性を確立するためには、今後、より大規模で長期追跡を伴う研究が必要である。それでもなお、本報告は再建計画におけるパラダイムシフトを促し、複雑な乳房再建のワークフローにおいて筋温存アプローチを戦略的選択肢として考慮することを外科医に促している。
結論
筋温存広背筋皮弁は、インプラントベース乳房再建の失敗後に、同一ドナー部位を救済再建に再利用できる新たな可能性を示す。この戦略は、より複雑な自己組織法へ早急に移行することなく再建オプションを広げ、患者のQOLと手術資源の両方を温存し得る。とくに失敗リスクの高い患者では、MSLD皮弁を再建アルゴリズムに組み込むことで、現在の臨床実践が再定義され、救済再建成績の向上につながる可能性がある。
資金提供・臨床試験
本症例シリーズに関して、資金提供元および臨床試験登録は報告されていない。
参考文献
1. Schwartz JD. Use of the same donor site after prior muscle-sparing latissimus dorsi flap for salvaging implant-based reconstructive failures. Plastic and Reconstructive Surgery. 2026; PMID: 42776855.
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