眼瞼形成術における切開創の閉鎖：皮下縫合と連続縫合のどちらが優れているか？

注目ポイント

– 無作為化された個体内比較試験により、上眼瞼眼瞼形成術における皮膚閉鎖について、真皮内縫合と連続外縫合が比較された。
– 術後早期評価では、術後7日において真皮内縫合がわずかな美容上の利点を示す可能性が示唆された。
– 術後6か月時点では、両縫合法とも瘢痕の長期的な質と患者満足度は同等であった。
– いずれの手技に起因する有意な合併症も認められず、縫合法の選択は術者の判断に委ねられることが支持された。

研究背景

上眼瞼眼瞼形成術（upper blepharoplasty）は、余剰な皮膚および軟部組織を除去して眼瞼を若返らせることを目的とした、頻繁に施行される眼形成外科手術である。眼瞼形成術における重要な目標の一つは、患者満足度を高め、手術の痕跡を目立たせないために、最適な瘢痕美容性を達成することである。6-0ナイロンは標準的な縫合材料であるが、創傷治癒と瘢痕形成を最適化するための理想的な縫合手技については依然として議論がある。真皮内縫合は真皮層内に行うため、縫合痕を避けられ、術後早期の炎症反応を軽減し得ると理論的に考えられる。一方、連続外縫合は効率的に閉鎖できるが、より目立つ瘢痕や縫合痕を生じる可能性がある。縫合法が長期的な美容転帰に影響するかどうかを明らかにすることは、手術実践および患者説明のために重要である。

研究デザイン

本前向き無作為化個体内比較臨床試験には、大学附属三次医療機関で両側上眼瞼眼瞼形成術を受ける50例が登録された。手技のばらつきを減らすため、全手術は経験豊富な眼形成外科医1名が担当した。各患者の両眼瞼は無作為に割り付けられ、一方の眼瞼には真皮内6-0ナイロン縫合による閉鎖を行い、反対側の眼瞼には連続外6-0ナイロンランニング縫合による閉鎖を行った。評価には、術後7日および6か月時点での標準化写真評価が含まれ、既存の瘢痕評価ツールを用いて、2名の盲検化された眼形成外科医が判定した。患者は主観的満足度を把握するためにGlobal Aesthetic Improvement Scaleも回答した。瘢痕の質は、Patient and Observer Scar Assessment Scale（POSAS）のObserver項目を用いて定量評価され、血管性、色素沈着、厚さ、表面不整などのパラメータが評価された。

主な結果

術後早期評価（7日目）では、盲検評価者2名のうち1名が60％の症例で真皮内縫合を支持し、統計学的有意差を示した（P = .013）。一方、もう1名の評価者は両手技間に統計学的有意差を認めなかった。これは、術直後の縫合痕や炎症がより目立ちにくいことによる、真皮内縫合のわずかな初期美容上の利点の可能性を示唆する。
術後6か月では、両縫合法とも、盲検評価者が評価した全項目において同等の美容転帰を示した。瘢痕特性を定量的に評価するPOSAS Observerスコアは、いずれの時点においても真皮内縫合と連続外縫合の間に有意差を示さず、長期的な観察上の瘢痕の質が同等であることが確認された。
患者報告アウトカムも臨床評価と一致しており、80％の患者が結果を「かなり改善した」または「非常に改善した」と評価し、縫合法にかかわらず高い満足度が示された。感染、肉芽腫形成、創離開など、縫合法に起因する縫合関連合併症は認められなかった。創離開が片側に1例認められたが、特定の縫合法との関連は示されなかった。
これらの所見を総合すると、真皮内縫合は初期の美容上のわずかな優位性をもたらす可能性がある一方で、両手技とも時間の経過とともに優れた、かつ同等の瘢痕成熟と患者満足度を確保することが示される。

専門家コメント

本研究は、患者固有の治癒差などの交絡因子を最小化できる、強固な個体内無作為化デザインの利点を有する。標準化された写真記録と盲検評価者による評価は、結果の妥当性を高めている。しかし、術後早期の外観における微細な差異は、1名の評価者の主観的印象にのみ有利に働いており、瘢痕評価の信頼性の難しさと、創傷治癒の多因子的性質を浮き彫りにしている。
臨床的観点からは、これらのデータは縫合法の選択に柔軟性があることを示しており、術者は長期的な瘢痕美容性を損なうことなく、個人の熟練度、手術効率、ワークフローに基づいて選択できる。6か月時点の瘢痕転帰が美容満足度において主要であることを踏まえると、患者への説明では、この同等性を強調することで、手技差による瘢痕化への懸念を軽減できる。
今後の研究では、患者の皮膚型、人種差による瘢痕形成の違い、あるいは眼瞼形成術後の外用瘢痕治療などの補助的介入の影響を検討することが望ましい。さらに、6か月を超える長期追跡により、晩期の瘢痕成熟差を検出できる可能性がある。

結論

結論として、本ペアアイ無作為化研究は、真皮内縫合と連続外縫合のいずれも、上眼瞼眼瞼形成術における皮膚閉鎖で同等の長期美容転帰をもたらすことを示した。真皮内縫合は術直後にわずかな利点を示す可能性があるが、6か月時点の最終的な瘢痕の質は両手技で同等である。高い患者満足度と低い合併症率は、両方法の安全性と有効性を裏づける。したがって、縫合法の選択は術者の好みと実際的な条件に基づいて行うことができ、美容結果を損なうことなく、眼形成外科における個別化医療を促進し得る。

資金提供およびClinicalTrials.gov

本論文では、資金提供元または臨床試験登録について記載されていなかった。今後は、試験登録および資金提供の透明性に関する詳細な報告が望まれる。

参考文献

1. Soares R, Limongi RM, Allen RC, Bernardini F, Isaac DLC, de Ávila MP. Upper Blepharoplasty Suturing Techniques: A Paired-Eye Comparative Study of Intradermal vs Continuous Sutures. Aesthetic surgery journal. 2026 Aug 18;46(9):1037-1045. doi:10.1093/asj/sjaa123. PMID: 42118953.
2. Dower DS, DelRosso JQ. Scar Management and Surgical Techniques to Minimize Scar Formation. Dermatol Clin. 2015 Oct;33(4):555-70. doi:10.1016/j.det.2015.06.005.
3. Baumann LS. How to Improve Postoperative Scarring and Patient Satisfaction After Blepharoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019 Feb;27(1):87-95.
4. van der Velden U, et al. The Patient and Observer Scar Assessment Scale: A Reproducibility Study. Plast Reconstr Surg. 2016;138(1):50e-57e. doi:10.1097/PRS.0000000000002339.