注目ポイント
本前向きコホート研究では、脱タンパク牛由来骨ミネラル（Deproteinised Bovine Bone Mineral, DBBMC）に10％コラーゲンを含有させた材料、エナメルマトリックスデリバティブ（Enamel Matrix Derivative, EMD）、およびドキシサイクリン粉末を併用し、インプラント表面の除染と欠損部充填を目的としたインプラント周囲炎の外科的治療を検討した。主な結果として、インプラント生存率は96.6％と高く、10年間にわたりプロービングデプスおよび骨レベルが有意に改善し、臨床経過は安定していた。個別化されたインプラント周囲支持療法（Supportive Peri-Implant Therapy, SPIT）が、長期維持および補助的抗菌薬使用において重要な役割を果たした。
研究背景
インプラント周囲炎は、歯科インプラントに生じる慢性炎症性疾患であり、進行性の歯槽骨吸収とインプラント周囲軟組織炎症を特徴とする。インプラントの生存および患者の生活の質を損なう可能性があるため、インプラント治療において大きな課題となる。さまざまな治療法が存在するものの、外科的治療後の長期成績は十分に評価されていない。インプラント周囲炎の管理とインプラント長期維持を最適化するため、再生医療材料と抗菌補助療法を組み合わせたエビデンスに基づく治療プロトコルが依然として求められている。
研究デザイン
本研究は、全身的に健康で非喫煙の患者30例（平均年齢44.9±11歳、女性64％）を対象とした前向きコホート研究であり、全例が歯周組織学的に安定しており、それぞれインプラント周囲炎と診断された単独の歯科インプラントを有していた。組み入れ基準は、少なくとも2年間機能しているインプラントにおける病変所見、プロービングデプス6 mm超、プロービング時出血、およびX線上で20％以上の骨吸収とした。
外科的プロトコルでは、24％エチレンジアミン四酢酸（Ethylene Diamine Tetraacetic Acid, EDTA）によるインプラント表面除染を行った後、DBBMC（脱タンパク牛由来骨ミネラルに10％コラーゲンを含有）、EMD、およびドキシサイクリン粉末の混合物を用いて欠損部を増大・充填した。長期安定性を維持するため、患者は10年間にわたり、臨床モニタリング、専門的クリーニング、ならびに必要に応じた抗菌介入からなる個別化支持療法（SPIT）を受けた。
主要所見
10年時点の主要評価項目であるインプラント生存は30本中29本で達成され、生存率は96.6％であった。臨床指標は有意に改善し、平均プロービングデプスはベースラインの8.90±1.9 mmから最終追跡時の3.06±0.98 mmへと大幅に減少した（p<0.001）。同様に、平均X線学的骨吸収はベースラインの57％±16.5％から10年時点で13％±2.5％へと著明に減少し、欠損部の骨充填と安定化が示された。
支持療法によりこれらの成績は良好に維持されたが、12本のインプラントではSPIT中に再発性炎症の管理を目的として、補助的に全身投与アジスロマイシンが必要であった。治療成功基準（Successful Treatment Outcome Criterion, SOTC）は58％のインプラントで達成され、これはプロービングデプス5 mm未満、ベースラインから10％を超える骨吸収がないこと、プロービング時出血または化膿がないこと、ならびに限局的な退縮（前歯部では0.5 mm未満、臼歯部では1.5 mm未満）によって定義された。
有害事象は最小限であり、インプラント失敗が本介入に直接起因した例は認められなかった。これらの結果は、外科的除染、再生医療材料、局所および全身の補助的抗菌薬、ならびに個別化された維持管理プロトコルを組み合わせることの有効性を示しており、持続的なインプラント周囲組織の健康維持に寄与する。
専門家コメント
本結果は、コラーゲン含有脱タンパク牛由来骨ミネラル、エナメルマトリックスデリバティブ、およびドキシサイクリンをインプラント周囲炎の外科的治療に組み込むことを支持する、価値ある長期エビデンスを提供する。24％EDTAを用いたインプラント表面の解毒は、バイオフィルム破壊に関する文献に照らして妥当であり、DBBMCとEMDはインプラント周囲骨欠損の骨伝導および再生を促進する。
局所的なドキシサイクリン粉末の補助的使用は残存微生物バイオフィルムを標的とし、SPIT中に適応がある場合には全身投与アジスロマイシンがこれを補強することで、多面的な抗菌戦略の重要性が示される。本研究はまた、インプラント安定性を確保し、疾患再発を防ぐためには、個々のリスク特性に合わせて厳格に設計された長期支持療法が極めて重要であることを強調している。
限界として、単施設研究であること、および無作為化対照群を欠くことが挙げられ、一般化可能性に影響し得る。ただし、厳密な10年間の追跡期間は臨床成績の持続性を示す上で大きな意義を有する。今後の研究では、他の再生材料や抗菌レジメンとの比較有効性を検討することが望まれる。
結論
本前向きコホート研究は、DBBMC、エナメルマトリックスデリバティブ、およびドキシサイクリンを用いたインプラント周囲炎の外科的管理が、個別化されたインプラント周囲支持療法と併用することにより、高い長期インプラント生存率と臨床・X線学的指標の有意な改善をもたらすことを示した。これらの結果は、再生医療材料と標的抗菌療法を包括的治療プロトコルに組み込み、インプラント周囲の健康を持続的に回復させることを支持する。再発予防とインプラント長寿命化のためには、継続的な患者個別の維持管理が不可欠である。
研究資金および臨床試験
本研究では外部資金源は明記されていない。臨床試験登録情報は提供されていない。
参考文献
Mercado F, Ivanovski S. Surgical Therapy for Peri-Implantitis Using Deproteinised Bovine Bone Mineral With 10% Collagen, Enamel Matrix Derivative and Doxycycline: A Prospective Cohort 10-Year Implant Study. J Clin Periodontol. 2026 Oct;53(10):1575-1584. doi: 10.1111/jcpe.70175. Epub 2026 Jul 23. PMID: 42492913; PMCID: PMC13581473.
