注目ポイント
- 母体要因、平均動脈圧（Mean Arterial Pressure, MAP）、子宮動脈拍動性指数（uterine artery pulsatility index, UtA-PI）、胎盤成長因子（placental growth factor, PlGF）を統合したFMFスクリーニング戦略は、臨床効果および費用対効果の両面で、現行のNICEアプローチを上回る。
- 費用対効果分析では、FMFスクリーニングが優位となる支配的な増分費用対効果比が示され、10,000妊娠当たりのQALY増加と費用節減が大きいことが示された。
- シナリオ分析により、早産型妊娠高血圧腎症（preterm preeclampsia, preterm PE）の発症率やアスピリン服薬遵守率が異なる複数条件下でもFMF戦略の頑健性が確認され、より広範な導入を支持する結果となった。
- FMFバイオマーカーを用いて高リスク妊娠を早期に同定することで、対象を絞ったアスピリン予防投与が可能となり、母体・胎児アウトカムの改善が期待される。
背景
早産型妊娠高血圧腎症（preterm preeclampsia, preterm PE）は、世界的に母体および新生児の罹患率・死亡率に大きく寄与しており、適時のリスク同定と予防戦略が有害転帰の抑制に極めて重要である。英国では、National Institute for Health and Care Excellence（NICE）による現在の周産期ケア指針は、主として母体リスク因子に基づくスクリーニングを推奨しているが、特定のバイオマーカーを体系的に統合していないため、感度や介入効果が限定される可能性がある。このギャップを踏まえ、Fetal Medicine Foundation（FMF）は、母体特性、平均動脈圧（MAP）、子宮動脈拍動性指数（UtA-PI）、胎盤成長因子（PlGF）を組み込んだ多因子の妊娠初期スクリーニングモデルを開発し、早産型PEの予測精度向上を図っている。
費用対効果分析は、臨床的利益がNational Health Service（NHS）における持続可能かつ効率的な医療資源利用へ結び付くことを保証するうえで、医療政策の立案に不可欠である。本総説では、FMFの妊娠初期スクリーニング戦略とNICEの枠組みを比較し、経済的・臨床的・実装上の観点からエビデンスを検討する。
主要内容
早産型妊娠高血圧腎症スクリーニングの経時的発展
PEリスクの早期認識は、長らく母体既往歴と臨床観察に依存していた。過去20年で、循環系バイオマーカーおよび子宮動脈ドプラ超音波が、早産型PEの病態基盤である胎盤機能障害の予測因子として同定された。2010年代初頭に導入されたFMFモデルは、これらの指標を定量的に組み合わせた先駆的なモデルの一つであり、多様な集団で前向きに検証されている（例：Poon et al., 2013; Akolekar et al., 2011）。その後のガイドライン改訂はこれに遅れており、NICEの推奨は依然として母体リスク因子のみに重点を置いている。
スクリーニング戦略別エビデンスと転帰
Aniらによる2026年の費用対効果分析（PMID: 42383395）では、妊娠11～13週の単胎妊娠10,000例を想定し、意思決定木を用いて生涯にわたる期間でNICE戦略とFMF戦略を比較した。FMFスクリーニングには母体要因、MAP、UtA-PI、PlGF測定が含まれ、NICE戦略は母体要因のみを用いた。モデルでは、早産型PEのリスクが高い妊娠に対し、アスピリン150 mgを妊娠36週まで毎日投与することを仮定しており、これは早産型PEリスク低減におけるアスピリンの有効性と一致する（Roberge et al., 2017）。
結果として、FMF戦略はより高い効果を示しただけでなく、10,000妊娠当たり0.92 quality-adjusted life years（QALYs）の増加をもたらし、さらにNICEアプローチと比較して10,000例当たり£3191の費用節減を達成した。これは、支配的な増分費用対効果比（ICER）に相当する。また、回避された早産型PE 1例あたり£199の費用削減に相当した。早産型PEの発症率（3%、5%、7%）およびアスピリン服薬遵守率（75%、100%）を考慮したシナリオ分析でも、一貫してFMF戦略が優位であり、臨床的変動に対する頑健性が示された。
サブコンポーネント分析では、スクリーニングモデルにMAP、UtA-PI、PlGFを組み込むことで、母体要因のみに依拠する場合と比べて検出率が向上し、それに伴いアスピリン予防投与の対象化も改善することが確認された。これは、妊娠高血圧腎症の病態形成における胎盤血管新生因子および子宮動脈血流測定の病態生理学的意義を強調した先行臨床エビデンスと整合する。
機序的・臨床応用的考察
FMFスクリーニングは、産科領域におけるバイオマーカー主導の精密医療モデルを反映しており、早産型PEを異常胎盤形成および母体全身反応の障害として捉えている。UtA-PIの上昇とPlGFの低下は、栄養膜浸潤の障害および血管新生バランスの破綻を示し、妊娠高血圧腎症に特徴的な内皮機能障害と高血圧の引き金となる。これらの測定可能な病態生理学的指標を臨床リスク因子および血圧評価と統合することで、FMFスクリーニングは早期同定を強化し、適時のアスピリン介入を可能にする。アスピリンは血小板凝集を調節し、胎盤灌流を改善し、酸化ストレスを軽減する機序を有する。
専門家コメント
NICEガイドラインは基盤的意義を有する一方で、スクリーニング感度に限界があり、予防投与や有害転帰の抑制の機会を逸する可能性が示されている。本総説で統合したエビデンスは、英国の医療枠組みにおける標準的スクリーニング概念として、多因子バイオマーカー統合へ移行する必要性を支持する。費用対効果の結果は、バイオマーカー測定とドプラ評価への投資価値をさらに裏付けており、早産型PEに関連する合併症、入院、長期罹患の減少によって相殺され得る。
臨床医は、標準化されたMAPおよびUtA-PI測定のための教育、PlGF定量のための検査体制、ならびに患者のアスピリン療法遵守を含め、FMFスクリーニングの広範な導入可能性を検討すべきである。潜在的障壁としては、初期導入コスト、母体特性によるバイオマーカー値のばらつき、測定の品質管理の必要性が挙げられる。
最適なアスピリン用量、服薬遵守の課題、さまざまな民族集団への一般化可能性についてはなお議論があり、さらなる前向き臨床研究が必要である。加えて、これらの戦略を新たなデジタルヘルスツールや遠隔モニタリングと統合することで、拡張性と個別化リスク評価の向上が期待される。
結論
母体要因、MAP、UtA-PI、PlGFを統合したFMF妊娠初期スクリーニング戦略は、英国における早産型PEに対する現行NICEガイドラインベースのスクリーニングよりも、明らかに費用対効果が高く、臨床的有効性にも優れている。このモデルを導入することで、対象を絞ったアスピリン予防投与とNHS枠組み内での効果的な資源配分を通じて、妊娠転帰の改善が期待される。今後の研究では、実臨床での有効性、患者中心の服薬遵守戦略、ならびに予測・予防パラダイムをさらに精緻化するためのバイオマーカーパネル拡充に焦点を当てるべきである。
参考文献
- Ani MA, Poon LC, Magee LA, Allen AJ, Nicolaides KH. First Trimester Screening for Preterm Preeclampsia in the United Kingdom: A Cost-Effectiveness Analysis. BJOG. 2026 Jul 1;PMID: 42383395.
- Poon LC, Karumanchi SA, Hyett JA, et al. The use of biomarkers in the prediction of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(1):54-64. PMID: 22975342.
- Akolekar R, Syngelaki A, Poon LC, Wright D, Nicolaides KH. Prediction of pre-eclampsia from maternal factors and biomarkers at 11–13 weeks. Prenat Diagn. 2011;31(1):66-74. PMID: 21105293.
- Roberge S, Villa P, Nicolaides KH, et al. Early administration of low-dose aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Fetal Diagn Ther. 2017;41(3):157-163. PMID: 28278450.