Việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp để điều trị thiếu oxy nặng đã tăng mạnh trong đại dịch COVID-19 nhưng không được duy trì tại các Khoa Hồi sức tích cực Bắc Mỹ

Những điểm nổi bật

Trong nghiên cứu hồi cứu này bao gồm 37 bệnh viện Bắc Mỹ, tỷ lệ đặt bệnh nhân thở máy ở tư thế nằm sấp cho người lớn có tình trạng thiếu oxy trung bình đến nặng kéo dài đã tăng từ 11,0% trước đại dịch lên 51,9% trong đại dịch, sau đó giảm xuống còn 25,6% sau đại dịch.

So với giai đoạn trước đại dịch, tỷ lệ đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp đã tăng gấp 7,6 lần trong đại dịch. Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng trong giai đoạn đại dịch vẫn cao gấp 2,7 lần so với giai đoạn sau đại dịch, cho thấy việc duy trì thành công đạt được trong đại dịch COVID-19 chưa hoàn toàn.

Sự biến đổi giữa các bệnh viện vẫn đáng kể trong tất cả các giai đoạn, cho thấy văn hóa địa phương, nhân lực, quy trình làm việc và khả năng thực hiện mạnh mẽ ảnh hưởng đến việc bệnh nhân đủ tiêu chuẩn có nhận được can thiệp được khuyến nghị theo hướng dẫn hay không.

Trong thời gian đại dịch, bệnh nhân bị nhiễm SARS-CoV-2 có nhiều khả năng được đặt ở tư thế nằm sấp hơn so với bệnh nhân âm tính với SARS-CoV-2, nhưng ngay cả bệnh nhân không mắc COVID-19 trong đại dịch cũng có tỷ lệ đặt ở tư thế nằm sấp cao hơn so với giai đoạn trước đại dịch.

Nền tảng

Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp là một trong những biện pháp hỗ trợ ít ỏi trong hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) đã chứng minh lợi ích về tỷ lệ sống sót khi áp dụng đúng cách cho bệnh nhân có tình trạng thiếu oxy trung bình đến nặng. Bằng cách chuyển bệnh nhân thở máy từ tư thế nằm ngửa sang tư thế nằm sấp, các bác sĩ có thể cải thiện sự khớp giữa thông khí và tưới máu, tuyển chọn các đơn vị phổi lưng, giảm giãn quá mức khu vực và giảm tổn thương phổi do máy thở gây ra. Những tác động sinh lý này đặc biệt quan trọng trong tổn thương phổi lan tỏa nặng, nơi atelectasis phụ thuộc và phân bố ứng suất không đồng đều góp phần vào tình trạng thiếu oxy kéo dài và suy đa tạng.

Dù có cơ sở sinh lý và lợi ích về tỷ lệ sống sót được nhìn thấy trong các thử nghiệm ngẫu nhiên mang tính đột phá, việc triển khai đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp đã chậm hơn so với khuyến nghị của hướng dẫn. Trước đại dịch COVID-19, việc sử dụng không đủ trong số bệnh nhân ARDS đủ tiêu chuẩn đã được ghi nhận nhiều lần. Các rào cản đã quen thuộc đối với các bác sĩ chăm sóc tích cực: công lao cần thiết để an toàn chuyển bệnh nhân có ống nội khí quản, lo ngại về các sự cố bất lợi như tụt ống nội khí quản hoặc tổn thương do áp lực, không chắc chắn về đủ tiêu chuẩn, và nguồn lực chuyên môn hoặc nhân lực địa phương không đồng đều.

Đại dịch COVID-19 đã thay đổi đáng kể tầm nhìn về việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp. Viêm phổi virus nặng với tình trạng thiếu oxy sâu, sự chú ý công chúng và chuyên môn đối với hỗ trợ hô hấp, và nhu cầu sử dụng các liệu pháp không dùng thuốc dựa trên bằng chứng quy mô lớn có thể đã thúc đẩy việc áp dụng nhanh chóng. Nhiều Khoa Hồi sức tích cực đã xây dựng các đội ngũ đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp, danh sách kiểm tra và quy trình trong các đợt bùng phát. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu việc cải thiện này có phản ánh một thay đổi bền vững trong thực hành chăm sóc tích cực hay chỉ là phản ứng tạm thời cụ thể cho đại dịch.

Nghiên cứu hiện tại của Barker và cộng sự giải quyết trực tiếp câu hỏi đó bằng cách xem xét xu hướng đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp trong giai đoạn đại dịch tại 37 bệnh viện Bắc Mỹ. Nghiên cứu này có ý nghĩa lâm sàng vì nó kiểm tra giả thuyết triển khai rộng hơn: khi một cuộc khủng hoảng thúc đẩy việc áp dụng nhanh chóng của một liệu pháp được hỗ trợ bởi hướng dẫn, liệu hành vi đó có duy trì sau khi cuộc khủng hoảng lắng xuống không?

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu hồi cứu theo nhóm, đánh giá việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp cho bệnh nhân thở máy người lớn được điều trị tại 37 bệnh viện Bắc Mỹ. Các nhà nghiên cứu so sánh ba giai đoạn thời gian: trước đại dịch, được xác định là từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 2 năm 2020; đại dịch, được xác định là từ tháng 3 năm 2020 đến tháng 2 năm 2022; và sau đại dịch, được xác định là từ tháng 3 năm 2022 đến tháng 12 năm 2024.

Đối tượng phân tích bao gồm bệnh nhân nhận thông khí xâm lấn đáp ứng các tiêu chí thiếu oxy được xác định trước phù hợp với tình trạng suy giảm oxy hóa trung bình đến nặng kéo dài: Pao2/Fio2 nhỏ hơn hoặc bằng 150 mm Hg, Fio2 ít nhất 0,6, và áp lực cuối thở ra dương ít nhất 5 cm H2O. Các ngưỡng này phù hợp với hồ sơ bệnh nhân trong đó việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp thường được coi là có căn cứ bằng chứng và có khả năng cải thiện kết quả cao nhất.

Biến phơi nhiễm quan tâm là giai đoạn nhập viện tại Khoa Hồi sức tích cực. Kết quả quy trình chính là việc nhận được việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp trong vòng 12 giờ sau khi đáp ứng các tiêu chí thiếu oxy. Các nhà nghiên cứu cũng xem xét sự biến đổi giữa các bệnh viện trong việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp và so sánh việc sử dụng theo tình trạng SARS-CoV-2 trong giai đoạn đại dịch.

Tổng cộng 5.944 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn để đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp. Vì nghiên cứu là quan sát và hồi cứu, nó được thiết kế để mô tả việc triển khai thay vì ước tính hiệu ứng nhân quả của việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp đối với tỷ lệ sống sót hoặc kết quả máy thở trong nhóm này. Sự phân biệt này quan trọng: nghiên cứu hỏi liệu các bác sĩ có sử dụng liệu pháp hay không, không phải liệu liệu pháp có hiệu quả hay không.

Kết quả chính

Sử dụng chung thay đổi đáng kể qua ba giai đoạn

Trong số 5.944 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn để đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp, 2.155 bệnh nhân, tương đương 36,2%, đã được đặt ở tư thế nằm sấp trong vòng 12 giờ. Tỷ lệ thô thay đổi đáng kể theo thời gian. Trước đại dịch, chỉ có 11,0% bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được đặt ở tư thế nằm sấp. Trong đại dịch, con số này tăng lên 51,9%. Sau đại dịch, việc sử dụng giảm xuống còn 25,6%.

Những con số này truyền tải hai thông điệp quan trọng. Thứ nhất, điểm khởi đầu trước đại dịch thấp, phù hợp với mối quan tâm lâu dài rằng việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp vẫn bị sử dụng không đủ ngay cả sau dữ liệu thử nghiệm hỗ trợ và sự công nhận của hướng dẫn. Thứ hai, đại dịch đã chứng minh rằng việc sử dụng rộng rãi hơn nhiều là khả thi về mặt hoạt động tại các bệnh viện đa dạng. Tuy nhiên, việc giảm sau đại dịch cho thấy các thay đổi hệ thống cần thiết để duy trì thực hành này hoặc chưa hoàn thiện hoặc không được duy trì.

So sánh điều chỉnh xác nhận một hiệu ứng đại dịch mạnh mẽ

Trong phân tích điều chỉnh, tỷ lệ đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp trong giai đoạn đại dịch cao hơn đáng kể so với trước đại dịch, với tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh là 7,6 và khoảng tin cậy 95% là 5,5 đến 10,4. Đây là kích thước hiệu ứng lớn đối với thay đổi trong hành vi thực hiện lâm sàng và hỗ trợ mạnh mẽ kết luận rằng giai đoạn đại dịch đã thay đổi thực hành theo cách quan trọng.

Khi so sánh với giai đoạn sau đại dịch, giai đoạn đại dịch vẫn cho thấy việc sử dụng đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp cao hơn đáng kể, với tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh là 2,7 và khoảng tin cậy 95% là 1,8 đến 3,9. Do đó, việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp không chỉ đơn giản trở lại mức độ trước đại dịch, nhưng việc áp dụng trong thời kỳ đại dịch cũng không duy trì ở mức đỉnh.

Sự biến đổi giữa các bệnh viện vẫn đáng kể

Một đóng góp lớn của nghiên cứu là việc lượng hóa sự biến đổi giữa các bệnh viện sử dụng tỷ lệ trung vị. Chỉ số này ước tính sự thay đổi trung vị trong tỷ lệ nhận can thiệp cho các bệnh nhân tương tự được điều trị tại bệnh viện sử dụng ít hơn so với bệnh viện sử dụng nhiều hơn. Tỷ lệ trung vị là 2,9 trước đại dịch, với khoảng tin cậy 95% là 1,9 đến 5,3; 1,9 trong đại dịch, với khoảng tin cậy 95% là 1,6 đến 2,3; và 2,3 sau đại dịch, với khoảng tin cậy 95% là 1,8 đến 3,3.

Lâm sàng, những giá trị này cho thấy nơi bệnh nhân được nhập viện có ảnh hưởng đáng kể đến việc họ có được đặt ở tư thế nằm sấp hay không, ngay cả sau khi đã tính đến các yếu tố bệnh nhân được đo. Sự biến đổi thu hẹp trong thời gian đại dịch, có thể phản ánh việc phổ biến hóa quy trình và nâng cao nhận thức, nhưng nó không biến mất. Sự tăng biến đổi lại sau đại dịch cho thấy một số bệnh viện đã giữ được các đường lối triển khai mạnh mẽ trong khi một số khác quay trở lại các mô hình thực hành cũ.

Tình trạng SARS-CoV-2 ảnh hưởng đến việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp trong thời gian đại dịch

Trong số bệnh nhân trong giai đoạn đại dịch, những bệnh nhân xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-2 có nhiều khả năng được đặt ở tư thế nằm sấp hơn so với bệnh nhân âm tính với SARS-CoV-2, với tỷ lệ nguy cơ là 5,1 và khoảng tin cậy 95% là 4,1 đến 5,6. Điều này có thể phản ánh vai trò trung tâm của suy hô hấp thiếu oxy do COVID-19 trong chăm sóc Khoa Hồi sức tích cực trong đại dịch, cùng với các nỗ lực giáo dục cụ thể về bệnh và nhận thức rằng việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp đặc biệt quan trọng trong loại bệnh này.

Quan trọng là, hiệu ứng đại dịch không giới hạn ở bệnh nhân COVID-19. Bệnh nhân trong giai đoạn đại dịch không bị nhiễm SARS-CoV-2 vẫn có nhiều khả năng được đặt ở tư thế nằm sấp hơn so với bệnh nhân trước đại dịch, với tỷ lệ nguy cơ là 3,8 và khoảng tin cậy 95% là 2,7 đến 5,2. Điều này cho thấy sự lan tỏa của thay đổi thực hành vượt ra ngoài viêm phổi virus, một dấu hiệu đáng khích lệ rằng các Khoa Hồi sức tích cực đã học và áp dụng việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp rộng rãi hơn.

Tuy nhiên, khi so sánh bệnh nhân âm tính với SARS-CoV-2 trong giai đoạn đại dịch với bệnh nhân sau đại dịch, sự khác biệt nhỏ hơn và không còn có ý nghĩa thống kê, với tỷ lệ nguy cơ là 1,3 và khoảng tin cậy 95% là 0,9 đến 1,8. Kết quả này cho thấy ít nhất một phần của những lợi ích triển khai rộng rãi đã được duy trì sau đại dịch, nhưng ở mức độ thấp và không nhất quán hơn so với giai đoạn khẩn cấp.

Những con số có ý nghĩa gì trong thực tế

Đối với các bác sĩ lâm sàng tuyến đầu, con số đáng buồn nhất có thể là tỷ lệ sau đại dịch: chỉ khoảng một trong bốn bệnh nhân đáp ứng tiêu chí đủ điều kiện để đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp trong nghiên cứu này đã nhận được can thiệp trong vòng 12 giờ. Ngay cả khi cho phép các ngoại lệ lâm sàng chính đáng không được ghi nhận đầy đủ trong dữ liệu hồi cứu, điều này vẫn cho thấy khoảng cách đáng kể giữa bằng chứng và thực hành.

Đối với các lãnh đạo Khoa Hồi sức tích cực, dữ liệu này chỉ ra một vấn đề triển khai điển hình hơn là vấn đề kiến thức đơn thuần. Trong đại dịch COVID-19, nhiều đơn vị đã chứng minh khả năng xác định nhanh chóng các ứng viên và huy động các đội ngũ để đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp. Sự giảm sau đó cho thấy sự suy thoái của hạ tầng, ưu tiên cạnh tranh, luân chuyển nhân viên, mất các đội ngũ đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp chuyên trách, hoặc giảm tuân thủ quy trình sau khi cuộc khủng hoảng cấp bách lắng xuống.

Giải thích lâm sàng

Các kết quả của nghiên cứu rất đáng tin cậy và phù hợp với những gì nhiều bác sĩ đã quan sát trong thực hành. Trước đại dịch COVID-19, việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp thường được coi là một kỹ thuật phức tạp, vất vả, chủ yếu được thực hiện trong các môi trường chăm sóc ARDS có quy trình chặt chẽ. Trong đại dịch, nó trở nên phổ biến. Số lượng bệnh nhân cao, tiếp xúc lặp đi lặp lại với tình trạng thiếu oxy nặng, và sự cấp bách xung quanh các biện pháp hỗ trợ không dùng thuốc có thể đã thay đổi chuẩn mực của Khoa Hồi sức tích cực. Về bản chất, đại dịch có thể đã hoạt động như một thí nghiệm triển khai quy mô lớn.

Từ góc độ dịch chuyển, nghiên cứu này cho thấy việc sử dụng không đủ các biện pháp hỗ trợ đã được chứng minh không nhất thiết là cố định. Thực hành có thể thay đổi nhanh chóng khi các cơ sở y tế đồng bộ hóa nhân lực, giáo dục, quy trình làm việc và kỳ vọng. Đó là một điều đáng khích lệ. Tuy nhiên, sự giảm sau đại dịch nhấn mạnh một sự thật khó khăn hơn trong khoa học triển khai: việc áp dụng dễ dàng hơn việc duy trì.

Sự tồn tại của sự biến đổi giữa các bệnh viện đặc biệt có ý nghĩa. Nó cho thấy việc áp dụng đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp không chỉ bị ảnh hưởng bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân mà còn bởi các yếu tố tổ chức như tỷ lệ hộ lý-bệnh nhân, khả năng điều trị hô hấp, các bác sĩ chuyên môn, đào tạo đa ngành, quy trình chính thức, các biện pháp phòng ngừa loét do áp lực, và niềm tin địa phương về khối lượng công việc và rủi ro. Đây là các đặc điểm có thể thay đổi của việc cung cấp dịch vụ.

Hướng dẫn ARDS hiện tại nói chung đã hỗ trợ việc thông khí ở tư thế nằm sấp cho bệnh nhân có ARDS trung bình đến nặng, đặc biệt khi Pao2/Fio2 dưới 150 mm Hg bất chấp thông khí bảo vệ phổi. Nghiên cứu hiện tại không thách thức cơ sở bằng chứng này; thay vào đó, nó cho thấy hiệu suất thực tế so với kỳ vọng của hướng dẫn vẫn không nhất quán. Đó chính là loại khoảng cách mà nghiên cứu cải tiến chất lượng và triển khai nên nhắm mục tiêu.

Điểm mạnh và hạn chế

Điểm mạnh

Nghiên cứu có một số điểm mạnh đáng chú ý. Nó bao gồm một nhóm đa trung tâm lớn bao gồm 37 bệnh viện và một khoảng thời gian quan sát dài bao gồm giai đoạn trước đại dịch, đại dịch và sau đại dịch. Các tiêu chí đủ điều kiện là có ý nghĩa lâm sàng và tập trung vào các bệnh nhân có khả năng được xem xét đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp theo tiêu chuẩn chăm sóc ARDS hiện đại. Các nhà nghiên cứu không chỉ dừng lại ở báo cáo mô tả đơn giản mà còn lượng hóa các mối liên hệ thời gian điều chỉnh và sự biến đổi giữa các bệnh viện.

Một điểm mạnh khác là việc bao gồm các phân tích phân loại theo SARS-CoV-2 trong giai đoạn đại dịch. Điều này giúp phân biệt hành vi cụ thể về bệnh và thay đổi thực hành Khoa Hồi sức tích cực rộng hơn, cho thấy đại dịch có cả hiệu ứng triển khai cụ thể và tổng thể.

Hạn chế

Như mọi nghiên cứu quan sát hồi cứu, một số hạn chế đáng được nhấn mạnh. Thứ nhất, việc đủ điều kiện đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp dựa trên các tiêu chí sinh lý có sẵn trong bộ dữ liệu, nhưng một số bệnh nhân có thể có lý do chính đáng không nên đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp, chẳng hạn như bất ổn huyết động, thận trọng về cột sống, ổ bụng mở, phẫu thuật gần đây, lo ngại về áp lực nội sọ tăng, hoặc hạn chế nhân lực. Sự nhiễu loạn còn lại trong các nghiên cứu triển khai khó có thể loại bỏ.

Thứ hai, nghiên cứu đã đánh giá việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp trong vòng 12 giờ sau khi đáp ứng các tiêu chí thiếu oxy. Đó là một khung thời gian hợp lý lâm sàng, nhưng một số bệnh nhân có thể được đặt ở tư thế nằm sấp muộn hơn, điều này sẽ không được tính vào kết quả chính. Tương tự, phân tích không cung cấp chi tiết về thời gian kéo dài của các phiên đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp, các phiên lặp lại, tuân thủ thông khí bảo vệ phổi, các chiến lược chặn cơ thần kinh vận động, hoặc các can thiệp phối hợp khác có thể đã ảnh hưởng đến quyết định.

Thứ ba, nghiên cứu không được thiết kế để ước tính lợi ích kết quả trung tâm bệnh nhân liên quan đến việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp trong nhóm này. Do đó, không nên suy luận từ dữ liệu này một mình liệu việc tăng hoặc giảm việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp có thay đổi tỷ lệ sống sót, số ngày không cần máy thở, hoặc thời gian lưu trú tại Khoa Hồi sức tích cực trong các bệnh viện được bao gồm hay không.

Thứ tư, mặc dù nhóm là đa trung tâm và Bắc Mỹ, khả năng tổng quát hóa có thể vẫn bị hạn chế bởi sự pha trộn của các trường hợp, cơ sở dữ liệu điện tử, và tổ chức Khoa Hồi sức tích cực của các cơ sở tham gia. Các bệnh viện cộng đồng, các hệ thống nhỏ hơn, hoặc các cài đặt không phải Bắc Mỹ có thể cho thấy các mô hình triển khai khác nhau.

Cuối cùng, bản tóm tắt không báo cáo chi tiết tài trợ, và vì đây là một nghiên cứu hồi cứu theo nhóm chứ không phải một thử nghiệm can thiệp triển vọng, không có số đăng ký ClinicalTrials.gov được cung cấp trong trích dẫn nguồn. Những điều này không phải là khuyết điểm, nhưng chúng liên quan đến tính minh bạch và diễn giải.

Sự ảnh hưởng đối với thực hành và chính sách

Tin nhắn thực tế chính là đơn giản: tỷ lệ đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp có thể được cải thiện, nhưng cải thiện không tự duy trì. Các bệnh viện muốn bảo tồn lợi ích nên coi việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp là một khả năng hệ thống thay vì một lựa chọn cá nhân của bác sĩ. Điều đó có nghĩa là xây dựng các cấu trúc bền vững xung quanh việc xác định, thực hiện và giám sát an toàn.

Một số chiến lược triển khai theo tự nhiên từ dữ liệu này. Thứ nhất, các Khoa Hồi sức tích cực có thể tích hợp các cảnh báo tự động hoặc bảng điều khiển điện tử để xác định bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp gần như theo thời gian thực. Thứ hai, các quy trình và danh sách kiểm tra tiêu chuẩn có thể giảm gánh nặng nhận thức và hoạt động của kỹ thuật. Thứ ba, đào tạo và mô phỏng bên giường bệnh lặp đi lặp lại có thể chống lại việc luân chuyển nhân viên. Thứ tư, các đội ngũ đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp chuyên trách hoặc các mô hình nhân lực phản ứng nhanh có thể giúp duy trì năng lực trong các ca đêm, cuối tuần và các giai đoạn cấp tính cao. Thứ năm, các chương trình kiểm toán và phản hồi so sánh tỷ lệ đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp cho bệnh nhân đủ tiêu chuẩn ở cấp độ đơn vị có thể giảm sự biến đổi không mong muốn.

Đối với các lãnh đạo chất lượng và hệ thống y tế, việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp cũng có thể là một dấu hiệu hữu ích của độ tin cậy chăm sóc ARDS rộng hơn. Các đơn vị gặp khó khăn trong việc duy trì việc áp dụng đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp có thể có các khoảng cách trong thông khí thể tích thấp, chiến lược tiết kiệm dịch bảo tồn, hoặc các thực hành gây mê dựa trên bằng chứng. Theo nghĩa đó, việc đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp vừa là một liệu pháp vừa là tín hiệu của sự trưởng thành triển khai Khoa Hồi sức tích cực.

Kết luận

Nghiên cứu đa trung tâm Bắc Mỹ này cho thấy việc đặt bệnh nhân thở máy người lớn có tình trạng thiếu oxy trung bình đến nặng kéo dài đã bị sử dụng không đủ nghiêm trọng trước đại dịch COVID-19, tăng mạnh trong đại dịch, và sau đó giảm sau đại dịch, mặc dù không hoàn toàn trở lại mức độ ban đầu. Kết quả cho thấy đại dịch tạm thời đóng một khoảng cách quan trọng giữa bằng chứng và thực hành, nhưng lợi ích chỉ được duy trì một phần.

Có lẽ bài học hành động quan trọng nhất là các rào cản để đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp không phải là bất di bất dịch. Nhiều bệnh viện đã chứng minh rằng việc sử dụng cao là có thể đạt được khi sự cấp bách, đào tạo và hỗ trợ hệ thống đồng lòng. Thách thức hiện tại là chuyển đổi thành công tạm thời đó thành tiêu chuẩn chăm sóc ổn định cho bệnh nhân ARDS đủ tiêu chuẩn. Công việc trong tương lai nên xác định các chiến lược tổ chức tốt nhất để duy trì việc triển khai đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp và liệu việc cải thiện cung cấp dịch vụ có chuyển thành những lợi ích có thể đo lường được về tỷ lệ sống sót và phục hồi ở cấp độ hệ thống y tế hay không.

Tài trợ và ClinicalTrials.gov

Thông tin tài trợ không được báo cáo trong bản tóm tắt được cung cấp. Đây là một nghiên cứu hồi cứu theo nhóm chứ không phải một thử nghiệm can thiệp triển vọng; không có số đăng ký ClinicalTrials.gov được cung cấp trong trích dẫn nguồn.

Tài liệu tham khảo

1. Barker AK, Nishimura A, Nuppnau M, Buell KG, Lyons PG, Liao WT, Park-Egan B, Schmid BE, Ingraham NE, Chaudhari V, Gao CA, Ortiz AC, Weissman GE, Chhikara K, Rojas JC, Amaral ACKB, Parker WF, Iwashyna TJ, Hager DN, Sjoding MW, Hochberg CH, Common Longitudinal ICU data Format (CLIF) Consortium. Prone Positioning in a North American Cohort of Hypoxemic Patients on Mechanical Ventilation. Critical Care Medicine. 2026-05-22. PMID: 42171428. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42171428/

2. Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M, Chatellier D, Jaber S, Rosselli S, Mancebo J, Sirodot M, Hilbert G, Bengler C, Richecoeur J, Gainnier M, Bayle F, Bourdin G, Leray V, Girard R, Baboi L, Ayzac L; PROSEVA Study Group. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2013;368(23):2159-2168.

3. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, Hodgson CL, Munshi L, Walkey AJ, Adhikari NKJ, Amato MBP, Branson R, Brower RG, Ferguson ND, Gajic O, Gattinoni L, Hess D, Mancebo J, Mehta S, McAuley DF, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Rubenfeld G, Seckel M, Slutsky AS, Talmor D, Thompson BT, Wunsch H, Uleryk E, Brodie D. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2017;195(9):1253-1263.

4. Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, Uleryk E, Mancebo J, Pesenti A, Ranieri VM, Fan E. Prone position for acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis. Annals of the American Thoracic Society. 2017;14(Supplement_4):S280-S288.